Катетеризация мочевого пузыря

При возникновении острой задержки мочи, не всегда удается восстановить мочеоттделение естественным способом, а по состоянию здоровья и наличию сердечной или легочной патологии не всегда удается провести полноценное оперативное лечение.

В таких случаях перед пациентом возникает выбор. Либо установить уретральный катетер (через наружное отверстие у мужчин и женщин), либо провести небольшую операцию эпицистостомию и установить катетер в мочевой пузырь в области нижней части живота. Решать конечно же будет врач уролог.

Пациентам с некоторыми урологическими заболеваниями или же их родственниками иногда приходится сталкиваться с необходимостью правильного выбора и приобретения урологического катетера. Такая же проблема встает перед родственниками «лежачих» тяжелых больных, не способных контролировать свое мочеиспускание.

В таких ситуациях могут оказаться полезными некоторые сведения о видах катетеров, их особенностях и ценовых диапазонах.

Любой катетер, по сути, представляет собой обычную полую трубку с просветом внутри, предназначенную для введения в тот или иной полый орган, а сама процедура введения катетера называется катетеризацией. Установка дренажа обычно проводится с лечебной или диагностической целью.

катетер фолея силиконовый

Пример лечебной цели – выведение из мочевого пузыря мочи при её задержке. Пример диагностической цели – введение через катетер рентгеноконтрастных препаратов при рентгенографических исследованиях. Кстати, сейчас катетеры широко используются не только в урологии, но и, например, для катетеризации брюшной аорты, артерий, вен.
У урологических пациентов возможны катетеризации мочевого пузыря, мочеточников, лоханок почек. На практике пациентам чаще всего приходится сталкиваться с необходимостью установки дренажа в мочевой пузырь, поэтому дальше приводятся сведения о катетерах, предназначенных именно для мочевого пузыря.

В каких ситуациях возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря?
— при задержке мочи в мочевом пузыре;
— для введения лекарственных препаратов с мочевой пузырь;
— при необходимости промывания мочевого пузыря;
— при необходимости введения рентгеноконтрастных препаратов при рентгенографических исследованиях;
— при неспособности больных контролировать своё мочеиспускание: после инсульта, тяжелых травм, при коматозном состоянии, после некоторых операций; в таких случаях катетер вводится на длительный период, — соответственно, и требования к качеству катетера предъявляются повышенные;
— при операциях с общим наркозом, та как во время общего наркоза пациенты также не могут контролировать своё мочеиспускание;
— в послеоперационный период, когда необходимо контролировать процесс выделения мочи, её количество и качество.

катетер фолея резиновый

Правильный выбор катетера должен учитывать, приобретается ли катетер для кратковременного использования, либо для длительного функционирования.

Есть различные модификации катетеров:
1. – Катетеры бывают мужские, женские и детские (детские меньшие размерами). Различия между мужскими и женскими катетерами обусловлены особенностями строения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, так как катетер вводится в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу – уретре. У мужчин длина уретры – 18 см, а форма его коленообразная, с двумя изгибами. У женщин уретра гораздо короче и шире мужского, её направление почти прямое, а длина 3-5 см. соответственно, мужские длиннее – около 30см, а женские короче – от 12 см. в принципе, выпустить мочу у женщин можно и мужским катетером, а вот у мужчин воспользоваться женским дренажем не удастся.
2. По форме катетеры также могут различаться. Практически все дренажи заканчиваются слепо, с отверстиями вблизи от концевого отдела. Внутренний просвет может быть одноканальным, двухканальным (для выведения мочи и введения лекарств) и даже трехканальным.

катетер пецера

В настоящее время широко используются следующие виды мочевых катетеров:
— катетер Фолея – прямой дренаж с баллончиком, расположенным недалеко от концевого отдела; после введения катетера этот баллончик заполнятся жидкостью, увеличивается в размерах и позволяет фиксировать катетер в мочевом пузыре; Фолей очень удобно менять, причем замену может производить средний медперсонал, а так же обученный член семьи пациента, что снижает привязанность к медицинским учереждениям. Замену Фолея необходимо проводить один раз в 2 недели, просвет достаточно быстро забивается.
— катетер Нелатона – обычный прямой дренаж с закругленным концом и двумя отверстиями в концевом отделе; Нелатон используется для однократного отведения мочи.
— катетер Пеццера – с тарелкообразным наконечником на конце, позволяющим фиксировать дренаж в мочевом пузыре и предупреждать его выпадение. Замена Пеццера очень специфическая процедура, Пеццер натягивается на зажим или шомпол и под давлением медленно устанавливается в мочевой свищ. Замену Пеццера должен проводить только уролог или обученный хирург. Это достаточная болезненная процедура необходимость в которой возникает в среднем один раз в месяц.

катетер железный

1. По Материалу, из которого изготовлены дренажи, они также различаются. Жесткие катетеры изготавливаются из металла. Обычно к металлическим катетерам прибегают в тех случаях, когда не получается провести манипуляцию обычным эластичным дренажом. Манипуляцию должен проводить обученный медперсонал, возможны травма уретры, выделение крови из уретры и образование ложных ходов уретры. Мужские металлические катетеры имеют дугообразный изогнутый конец, соответствующий изгибу мужской уретры. Женские металлические катетеры короче (16-17 см), у них нет такого выраженного изгиба, они более прямые и имеют слегка изогнутый клюв на конце. Мягкие и эластичные дренажи производят из резины или полимеров. Раньше все мягкие катетеры были из резины, а сейчас используются различные полимеры, чаще всего – латекс и силикон. В любом случае применение их довольно безопасно.

Латексные катетеры удобны, практичны в использовании и недороги (до 200 рублей), но их нельзя использовать для длительного – более 7-10 дней – использования, так как они могут вызывать аллергию.
Силиконовые системы для отведения мочи– также удобны, практичны, а главным их преимуществом является то, что они не вызывают аллергии, дают меньше всего осложнений и поэтому могут быть использованы для длительного функционирования при установке постоянного катетера. Но они более дорогие, чем латексные – около 1500 рублей.
Достаточно удобны и практичны латексные дренажи с силиконовым покрытием. Они могут находиться в просвете мочевого пузыря до 10 дней.
Наиболее безопасным при длительном нахождении дренажа в мочевом пузыре можно назвать силиконовую дренажную систему с серебряным покрытием. Срок их функционирования до 90 дней, но они дороги – около 4000 рублей.

 По размеру дренажа: размер катетера соответствует наружному диаметру трубки. Наиболее безопасны катетеры N18-22.
Как проводится катетеризация мочевого пузыря?
Как у мужчин, так и у женщин, катетер в мочевой пузырь вводится в положении на спине. Эту процедуру должен проводить медик работающий в урологии. У женщин это может быть врач или обычная медсестра, у мужчин – только врач или медсестра со специальной подготовкой.

Процедура эта в определенной степени болезненная, поэтому иногда приходится использовать обезболивающие препараты. Катетеры с поверхностью, покрытой специальной смазкой, вводятся легче, чем без такого покрытия. Перед началом процедуры пациенту надо успокоиться, расслабиться и глубоко дышать.

Проводящему эту процедуру необходимо вымыть руки, обработать их дезсредством или же одеть стерильные перчатки.

У мужчин медработник между пальцами левой руки захватывает орган за головкой, одновременно раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного канала. Место введения катетера обязательно надо обработать дезсредством. Затем пинцетом или же правой рукой в стерильной перчатке захватить катетер на расстоянии 5-6 см от отверстия в концевой его части и начинать вводить в уретру. Если на катетере нет специальной смазки, его конец надо смазать стерильным глицерином, или синтомициновой эмульсией, или подобными мазями. Постепенно перехватывая натягивая член на катетер. При этом приходится преодолеть препятствия в виде изгибов уретры и наружного сфинктера мочевого пузыря. Об удачно проведенной манипуляции, говорит вытекание мочи из катетера.

катетер нелатона

У женщин введение дренажа проще. Так же, как и у мужчин, левой рукой обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала, обрабатывают место введения катетера дезсредством, и вводят Фолей, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь.

Удаляют катетер путем простого вытягивания его, причем наружный конец его должен быть плотно зажат, чтобы избежать вытекания мочи при извлечении катетера.

После катетеризации мочевого пузыря могут быть и осложнения: травмы при грубом и насильственном введении Фолея, кровянистые выделения и, чаще всего, внесение инфекции.

Иногда обнаруживаются неодолимые препятствия для введения катетера: опухоли, рубцы, спайки. В таких случаях рассматривают другие методы выведения мочи, вплоть до надлобкового оперативного доступа к мочевому пузырю.

Есть относительные противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый цистит, острый уретрит, острый простатит, так как возможно опасное распространение инфекции выше по мочевым путям. Но по жизненным показаниям иногда этими противопоказаниями пренебрегают. В таких случаях обязательно проводят интенсивную антибиотикотерапию.
Отдельно следует выделить проблему катетеризации мочевого пузыря у так называемых «лежачих» пациентов, не контролирующих мочеиспускание. У них катетер в мочевом пузыре находится постоянно. Понятно, что у них могут быть и инфицирование, и закупорка катетера мочевыми солями и пролежни от катетера. Для предупреждения таких осложнений очень важны хороший уход, правильная обработка рук и лица ухаживающего за больным, своевременная замена и подбор более безопасных катетеров.