Кровь в сперме (гемоспермия) обследование, лечение в Уфе

Гемоспермия – это примесь крови в эякуляте (в сперме), вследствие анатомических или функциональных расстройств мужских половых желез, уретры и семявыносящего протока.

Эякуляция – это семяизвержение.

Гемоспермия выражается в коричневой цвете эякулята (например, после мастурбации) или в очень темном цвете после проведения биопсии предстательной железы.

До 77% пациентов идут к врачу после 1 или 2 эпизодов. В большинстве случаев она не опасна.

Виды дисфункции эякуляции:

• Отсроченная
• Преждевременная
• Болезненная
• Отсутствующая (анэкуляция)
• С выделением крови (гемоспермия)
• Ретроградная

«Без эякуляции нет гемоспермии». Этиология (причины) заболевания:

• Инфекция/воспаление
• Травма
• Анатомические и функциональные аномалии простаты, уретры, сосудистые аномалии
• Опухоли (редко)
• Общие заболевания, гипертонус, нарушения свертываемости (препараты)

Среди инфекционных заболеваний можно отметить хронический простатит и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем – вирус герпеса II типа 42%, хламидиоз 33%, энтерококки 17%, уреплазмоз 8%). Часто в совокупности рассматривают такие заболевания как гемоспермия и туберкулез семенных пузырьков.

Травматические факторы гемоспермии: прямое, во время или после полового акта вследствие увеличения давления, эвакуаторная вследствие высокого давления после длительного воздержания.

Ятрогенные факторы: биопсия предстательной железы (6-13%), лучевая терапия HG, HIFU, смещение JJ-стента, ДУВТ дистальных камней мочеточника (26%).

Анатомические изменения: простатическая уретра

Доброкачественная дисплазия предстательной железы (ДГПЖ) с венозным кровотечением
Задний уретрит
Кистозное изменение простатической маточки
Аномалии (деформация) семенных пузырьков

Опухоли: РПЖ

РПЖ у 1708 из 26126 обследованных мужчин : РПЖ был доказан у 19 из 139 мужчин с гемоспермией. Очень редко среди популяции подвергающейся скринингу на РПЖ (<0,5%) (возраст >50 лет)
РПЖ у 8,3% из 121 мужчин с РПЖ (возраст >40 лет)
РПЖ у 1 из 72 более молодых мужчин (1,4%) с гемоспермией (возраст старше 38 лет)

Рак простаты редко вызывает гемоспермию.

Гемоспермия – как следствие повреждения семенных пузырьков (находки МРТ*)

Кисты пузырьков с и без агенезии ипсилатеральной почки

– Камни в протоках

– Везикулит

– Аденокарцинома (редко, отмечается подъем опухолевого маркера СА 125) < 1%

Увеличение семенных пузырьков в размерах или их ассиметричное положение может ассоциироваться с бактериоспермией и воспаление придаточной железы.

Общие заболевания и гемоспермия

• Гипертонус
• Болезнь Виллебранда
• Коагулопатии (дисфункции печени)
• Терапия антикоагулянтами (аспирин, гепариноиды)

Диагностический алгоритм:

• Анамнез, принимаемые медикаменты, ректальное исследование и исследование органов мошонки
• Изучение эякулята с использованием презерватива
• Моча (эритроциты)
• 2-х стаканный тест, анализ эякулята, посев
• Трузи – трансректальная сонография, (МРТ)

-Все отрицательное => Активное наблюдение

-Патология =>Эндоскопия

Исход = в 70-80% случаев причина не обнаруживается.

Лечение

Спонтанное разрешение в течение месяца в 60% случаев. Но если у пациента есть инфекция, для лечения назначаются антибиотики. Если наблюдается кровотечение из предстательной части уретры, если трнасректальная сонография показывает, что простата увеличена в размере возможно коагулировать вены и провести рассечение кисты.

• Антиинекционное
• Трансуретральная коагуляция, инцизия
• 5 мг финастерида в день на 3-6 месяцев (также обладается антипрофилоративным действием на сосуды) применят, чтобы остановить кровотечение

Заключение

Гемоспермия с большинстве случаев имеет в целом доброкачественную природу
Гемоспермия часто ассоциирована с урогенитальной инфекцией/воспалением
Изменения в семенных пузырьках, особенно постоянная ассиметрия чаще всего имеют доброкачественную природу
Гемоспермия может быть подозрительна на РПЖ и даже карциному семенных пузырьков: ситуация должна быть подтверждена биопсией по УЗ контролем.