Миома матки при беременности
Миома матки во время беременности
Миома матки – довольно частое гинекологическое заболевание. Это доброкачественная опухоль в виде узлов из разрастающихся мышечных волокон матки. Если раньше эта опухоль была характерна для женщин 25-45 лет, то сейчас, как говорят врачи, она «молодеет», то есть все чаще встречается у более молодых женщин – 25-30 лет, в самом цветущем репродуктивном возрасте (возможно, в какой-то степени это связано с улучшением диагностики). К тому же современные медицинские технологии дают шанс забеременеть и тем женщинам с миомой, у которых раньше беременность не наступала. Так что сочетание беременности и миомы встречается сейчас не так уж редко.
Чем же отличается такая беременность от обычной физиологической? Чтобы разобраться в этом, надо учитывать многие факторы. Во-первых, есть мнение, что миома не развивается у абсолютно здоровых женщин. Со стопроцентной вероятностью врачи не могут ответить, почему развивается миома, но основной причиной общепринято считать гормональные изменения, связанные с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, – в системе регулирующей все процессы в организме. Изменяется соотношение гормонов эстроген-прогестерон. Важную роль играет общий фон, на который накладываются эти гормональные нарушения – различные хронические и инфекционные заболевания, хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения менструальной функции, аборты, воспалительные заболевания женских половых органов. Видимо, играет роль и наследственность (наличие миомы у близких родственниц). Весь этот фон, так или иначе, может влиять на течение беременности.
Во-вторых, сами миоматозные узлы могут очень сильно различаться по расположению, по размерам, могут быть одиночными и множественными, быстро растущими и медленно растущими. Рост миомы может направляться кнаружи от самой матки (субсерозные), внутрь – в полость матки (субмукозные), или внутрь самой мышечной стенки (интерстициальные). Размеры узлов могут колебаться от 1-2см до очень больших. Формы полости матки быть сохранены или же деформированы.
Естественно, разные комбинации всех этих факторов влияют на течение беременности очень индивидуально. Неудивительно, что у двух пациенток с одинаковым диагнозом «миома матки» течение беременности и родов могут сильно различаться.
В целом, при сочетании беременности и миомы могут наблюдаться различные осложнения. Основные осложнения – преждевременное прерывание беременности на разных сроков (особенно в первые три месяца). Может развиваться плацентарная недостаточность, особенно, если плацента прикрепилась на том участке, где имеется миоматозный узел. Из-за нарушения кровообращения в плаценте страдает плод, – внутриутробная гипоксия и гипотрофия, задержка развития плода. Присоединяются поздние гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче). В родах может нарушаться родовая деятельность, а в послеродовом периоде могут быть послеродовые кровотечения.
Отсюда понятно, что, если у женщины с миомой матки (и, соответственно, со всем предшествующим фоном) возникает желанная беременность, то перед врачами встают очень сложные задачи:
– каков прогноз для данной беременности?
– можно ли сохранить эту беременность?
– как вести беременность? (какие лечебные и профилактические мероприятия применять?)
– как родоразрешить эту пациентку? (путем кесарева сечения или же возможны роды естественным путем).
Тактика гинеколога индивидуальна и зависит от возраста и здоровья женщины, локализации, размеров и количества миоматозных узлов. В большинстве случаев современные медицинские методики позволяют получить хороший результат.
Как уже говорилось, планы ведения таких пациенток составляются индивидуально, но есть общие установки, которые относятся ко всем пациенткам при сочетании беременности и миомы:
1. В период, предшествующий беременности, полное обследование с УЗИ женских половых органов рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. А уж если у женщины ранее была диагностирована миома, или же у нее есть какие-то сомнения (например, наследственные факторы, или обильные менструации, нередко сопровождающие миому), то это обследование является обязательным.
Во-первых, беременность может изменять расположение и размеры миомы, а первоначальная картина, имевшая место до беременности, очень важна для врачей. Во-вторых, в последние годы разработаны методики, позволяющие щадящим (лапароскопическим) путем удалять некоторые виды миоматозных узлов. Есть и медикаментозные методы, позволяющие приостановить рост миомы. Таким образом, предварительное обследование повышает шансы на благополучную беременность. Надо также помнить, что чем моложе женщина, тем выше у нее эти шансы.
2. После наступления беременности необходимо ранее (до 12 недель) посещение женской консультации и обследование. Пациенткам с миомой рекомендуется наблюдаться в высококвалифицированных медицинских учреждениях с современным диагностическим оборудованием. Также такие пациентки должны быть готовы к возможным повторным госпитализациям в профилактических и лечебных целях. На основании всех анализов врачи определяют группу риска для данной пациентки и решают вопрос о сохранении беременности. Например, у женщины без особых проблем со здоровьем и с единичной небольшой миомой, не мешающей плоду, определяется низкий риск для матери и плода. Женщины с серьезными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания почек и т.п.) и с множественной миомой или с миомой, деформирующей полость матки, входят в группу высокого риска.
3. При отсутствии осложнений пациентки должны посещать своего врача акушер-гинеколога не реже (!) 1 раза в 3-4 недели до 20 недель, а с 20 недель – 2-3 раза в 1 месяц. При появлении осложнений – посещения назначаются чаще.
4. При диспансеризации беременных с миомой матки помимо обычных анализов, особое внимание уделяется результатам исследований крови на альфафотопротеины, хорионический гонадотропин и эстриол. Все эти анализы говорят о состоянии плода, о том, как он развивается. В 16-20 недель эти анализы являются обязательными. В динамике ( т.е. регулярно и чаще, чем обычно) проводятся кардиотокография (КТГ) плода, допплерометрия и УЗИ матки и плода. При получении неблагоприятных результатов – немедленная госпитализация.
5. Даются профилактические рекомендации: обязательное ограничение физической нагрузки, правильное питание, по назначению врачей – спазмолитики, препараты прогестерона (до 30 недель) для предупреждения прерывания беременности.
6. Немедленная госпитализация в экстренных ситуациях: появление болей в области расположения миоматозных узлов, признаки угрозы прерывания беременности, нарушения развития плода, быстрый рост миомы, присоединение позднего гестоза.
При больших размерах миомы (10 см и более), множественных миоматозных узлах, особенно при их неблагоприятной локализации, назначаются профилактические госпитализации, даже если нет экстренных показаний. Пребывание в стационаре с его лечебно-охранительным режимом, постельный режим, медикаменты, капельницы и т.п. – позволяют улучшить развитие плода и предупредить осложнения. В ряде случаев госпитализации могут быть многократными и длительными.
Обязательная госпитализация в роддом в 37-38 недель до родов для дополнительного обследования и решения вопроса о родоразрешении.
В настоящее время пациентам с миомой матки, выполняющие все рекомендации врачей, имеют все шансы благополучно зачать, доносить беременность и родить здорового ребенка.
Миома матки – довольно частое гинекологическое заболевание. Это доброкачественная опухоль в виде узлов из разрастающихся мышечных волокон матки. Если раньше эта опухоль была характерна для женщин 25-45 лет, то сейчас, как говорят врачи, она «молодеет», то есть все чаще встречается у более молодых женщин – 25-30 лет, в самом цветущем репродуктивном возрасте (возможно, в какой-то степени это связано с улучшением диагностики). К тому же современные медицинские технологии дают шанс забеременеть и тем женщинам с миомой, у которых раньше беременность не наступала. Так что сочетание беременности и миомы встречается сейчас не так уж редко.
Чем же отличается такая беременность от обычной физиологической? Чтобы разобраться в этом, надо учитывать многие факторы. Во-первых, есть мнение, что миома не развивается у абсолютно здоровых женщин. Со стопроцентной вероятностью врачи не могут ответить, почему развивается миома, но основной причиной общепринято считать гормональные изменения, связанные с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, – в системе регулирующей все процессы в организме. Изменяется соотношение гормонов эстроген-прогестерон. Важную роль играет общий фон, на который накладываются эти гормональные нарушения – различные хронические и инфекционные заболевания, хронический тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения менструальной функции, аборты, воспалительные заболевания женских половых органов. Видимо, играет роль и наследственность (наличие миомы у близких родственниц). Весь этот фон, так или иначе, может влиять на течение беременности.
Во-вторых, сами миоматозные узлы могут очень сильно различаться по расположению, по размерам, могут быть одиночными и множественными, быстро растущими и медленно растущими. Рост миомы может направляться кнаружи от самой матки (субсерозные), внутрь – в полость матки (субмукозные), или внутрь самой мышечной стенки (интерстициальные). Размеры узлов могут колебаться от 1-2см до очень больших. Формы полости матки быть сохранены или же деформированы.
Естественно, разные комбинации всех этих факторов влияют на течение беременности очень индивидуально. Неудивительно, что у двух пациенток с одинаковым диагнозом «миома матки» течение беременности и родов могут сильно различаться.
В целом, при сочетании беременности и миомы могут наблюдаться различные осложнения. Основные осложнения – преждевременное прерывание беременности на разных сроков (особенно в первые три месяца). Может развиваться плацентарная недостаточность, особенно, если плацента прикрепилась на том участке, где имеется миоматозный узел. Из-за нарушения кровообращения в плаценте страдает плод, – внутриутробная гипоксия и гипотрофия, задержка развития плода. Присоединяются поздние гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче). В родах может нарушаться родовая деятельность, а в послеродовом периоде могут быть послеродовые кровотечения.
Отсюда понятно, что, если у женщины с миомой матки (и, соответственно, со всем предшествующим фоном) возникает желанная беременность, то перед врачами встают очень сложные задачи:
– каков прогноз для данной беременности?
– можно ли сохранить эту беременность?
– как вести беременность? (какие лечебные и профилактические мероприятия применять?)
– как родоразрешить эту пациентку? (путем кесарева сечения или же возможны роды естественным путем).
Тактика гинеколога индивидуальна и зависит от возраста и здоровья женщины, локализации, размеров и количества миоматозных узлов. В большинстве случаев современные медицинские методики позволяют получить хороший результат.
Как уже говорилось, планы ведения таких пациенток составляются индивидуально, но есть общие установки, которые относятся ко всем пациенткам при сочетании беременности и миомы:
1. В период, предшествующий беременности, полное обследование с УЗИ женских половых органов рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. А уж если у женщины ранее была диагностирована миома, или же у нее есть какие-то сомнения (например, наследственные факторы, или обильные менструации, нередко сопровождающие миому), то это обследование является обязательным.
Во-первых, беременность может изменять расположение и размеры миомы, а первоначальная картина, имевшая место до беременности, очень важна для врачей. Во-вторых, в последние годы разработаны методики, позволяющие щадящим (лапароскопическим) путем удалять некоторые виды миоматозных узлов. Есть и медикаментозные методы, позволяющие приостановить рост миомы. Таким образом, предварительное обследование повышает шансы на благополучную беременность. Надо также помнить, что чем моложе женщина, тем выше у нее эти шансы.
2. После наступления беременности необходимо ранее (до 12 недель) посещение женской консультации и обследование. Пациенткам с миомой рекомендуется наблюдаться в высококвалифицированных медицинских учреждениях с современным диагностическим оборудованием. Также такие пациентки должны быть готовы к возможным повторным госпитализациям в профилактических и лечебных целях. На основании всех анализов врачи определяют группу риска для данной пациентки и решают вопрос о сохранении беременности. Например, у женщины без особых проблем со здоровьем и с единичной небольшой миомой, не мешающей плоду, определяется низкий риск для матери и плода. Женщины с серьезными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания почек и т.п.) и с множественной миомой или с миомой, деформирующей полость матки, входят в группу высокого риска.
3. При отсутствии осложнений пациентки должны посещать своего врача акушер-гинеколога не реже (!) 1 раза в 3-4 недели до 20 недель, а с 20 недель – 2-3 раза в 1 месяц. При появлении осложнений – посещения назначаются чаще.
4. При диспансеризации беременных с миомой матки помимо обычных анализов, особое внимание уделяется результатам исследований крови на альфафотопротеины, хорионический гонадотропин и эстриол. Все эти анализы говорят о состоянии плода, о том, как он развивается. В 16-20 недель эти анализы являются обязательными. В динамике ( т.е. регулярно и чаще, чем обычно) проводятся кардиотокография (КТГ) плода, допплерометрия и УЗИ матки и плода. При получении неблагоприятных результатов – немедленная госпитализация.
5. Даются профилактические рекомендации: обязательное ограничение физической нагрузки, правильное питание, по назначению врачей – спазмолитики, препараты прогестерона (до 30 недель) для предупреждения прерывания беременности.
6. Немедленная госпитализация в экстренных ситуациях: появление болей в области расположения миоматозных узлов, признаки угрозы прерывания беременности, нарушения развития плода, быстрый рост миомы, присоединение позднего гестоза.
При больших размерах миомы (10 см и более), множественных миоматозных узлах, особенно при их неблагоприятной локализации, назначаются профилактические госпитализации, даже если нет экстренных показаний. Пребывание в стационаре с его лечебно-охранительным режимом, постельный режим, медикаменты, капельницы и т.п. – позволяют улучшить развитие плода и предупредить осложнения. В ряде случаев госпитализации могут быть многократными и длительными.
Обязательная госпитализация в роддом в 37-38 недель до родов для дополнительного обследования и решения вопроса о родоразрешении.
В настоящее время пациентам с миомой матки, выполняющие все рекомендации врачей, имеют все шансы благополучно зачать, доносить беременность и родить здорового ребенка.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)