Пиелонефрит беременных как лечить

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит или интерстициальное воспаление чашечек и лоханок почек довольно часто встречаемое заболевание в период гестации. Связано это, прежде всего, с тем, что иммунный ответ в период беременности снижается, а очаги инфекции, которые могут активизироваться и вызвать серьезное воспаление практически у любой беременной. При данном заболевании источником инфекции может быть даже кариозный зуб или фурункул, но в первую очередь, конечно воспалительный процесс в гениталиях или мочевой системе, кишечнике.

По статистике, чаще всего гестационный пиелонефрит вызывают именно бактерии, которые являются нормальной кишечной флорой, например, энтеробактерии или кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки. Скорее всего, в данном случае, обусловлено это близостью гениталий, наружных мочеиспускательных органов, кишечника, а также общей системой кровообращения.
Данный вопрос очень актуален, еще и потому, что женщины с гестационным пиелонефритом, по статистике рожают и детей с предрасположенностью к заболеванию почек.
Уже тот факт, что заболевание возникает у женщин с нарушенным иммунным статусом, говорит о том, что заболевание протекает тяжелее, чем обычно, и лечить его сложнее по данным нашего гинеколога.
Связано это прежде всего с тем, что при измененной резистентности чаще возникают так называемые L-формы бактерий, то есть бактерий без оболочек (без клеточной стенки). Они очень устойчивы к внешним воздействиям, а врач в свою очередь ограничен в выборе метода лечения беременной пациентки. А таком случае при выраженной симптоматике крайне сложно выявить бактериальный фактор, а следовательно назначить адекватное лечение. К сожалению, летальность составляет от 8% до 20%, по разным источникам.
Итак, основными причинами возникновения гестационного пиелонефрита являются изменённая резистентность организма, наличие инфекционного очага и нарушение уродинамики и гемодинамики мочевыделительной системы, так как основной путь инфицирования все-таки гематогенный. Одним из основных факторов, влияющих на нарушение урологической гемодинамики является изменение со стороны гормонов, в период беременности.
За счет выброса эстрогенов и прогестерона происходят гипоксические процессы в чашечно-лоханочной системе почек, снижается тонус и увеличивается ёмкость мочевого пузыря, все это, при наличии латентной инфекции, создает предпосылки для развития пиелонефрита.
Чаще возникает пиелонефрит во время первой беременности, возможно связано это с неприспособленностью организма к тем изменениям, которые возникают в этот период.

Симптомы пиелонефрита беременных

Клинически протекает гестационный пиелонефрит достаточно тяжело, с симптомами общей интоксикации (повышение температуры тела, ознобы, головная боль, тошнота, рвота). Могут наблюдаться приступы обильного потоотделения, с последующим снижением температуры. Чуть позже присоединяется болевой синдром в поясничной области, боль может усиливаться при положении на спине. В анализах на данном этапе не всегда выявляются признаки инфекции. В то же время, например, серозный пиелонефрит может протекать без выраженной симптоматики, с температурой не выше 37,3, без болей, но по лабораторным данным в ОАМ и моче по Нечипоренко его можно распознать. Решение вопроса по лечебной тактике, как правило, коллегиальное.

Обследование пиелонефрита у беременных

Хронический пиелонефрит беременных также довольно распространенное заболевание. Распознать его можно по лейкоцитоурии, болевом синдроме (чаще тупые боли усиливающиеся при физической нагрузке), слабость, утомляемость. Синдром Пастернацкого может быть отрицательным, жалоб также может не быть. Диагноз, как правило, ставится на основании стойкой лейкоцитоурии, протеиноурии, повышенной бактериурии.
То есть при однократных плохих результатах общих анализов выставлять диагноз хронического пиелонефрита неправомочно.
Анализы мочи нужно делать несколько дней подряд. Также необходимо обращать внимание на давление у беременной.
Так повышение давления может быть и признаком хронического пиелонефрита.
В ОАК как правило повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, частая гипохромная анемия (по некоторым источникам до 1%). Причем анемия излечивается у таких пациенток, только в случае ликвидации инфекционного процесса в почках. Обязательно проводится исследование мочи по Земницкому, так как изменения выявляются более чем в 50% случаев.
Очень важно производить правильный забор мочи для исследований. Нужна только средняя порция мочи. Перед этим необходим тщательный туалет наружных гениталий. Количественное исследование осадка мочи лучше проводить по методу Нечипоренко. Также обязательно бактериалогическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
УЗИ – исследование необходим скрининг при подозрении на заболевание. Как правило, при остром пиелонефрите увеличиваются размеры органа, за счет отёка. Также обращают внимание на расширение чашечно-лоханочного аппарата почек, что говорят о нарушении уродинамики, верхних мочевых путей. При хроническом пиелонефрите УЗИ – малоинформативный метод.
Острый пиелонефрит, несмотря на более ярко выраженную клинику на саму беременность влияет несколько меньше, чем хронический пиелонефрит. При хроническом процессе очень частые осложнения со стороны невынашивания. Прерывание беременности происходит в сроки 16-24 недель. Именно в эти сроки присоединяется гипертензия, развиваются гестозы у этих пациенток.
Пиелонефрит не является обязательным показанием для прерывания беременности. Решение о прерывании, как правило, принимают при присоединении тяжелого гестоза. Дети рожденные от таких матерей часто имеют признаки инфицирования.
Планирование беременности у категории женщин с перенесенным пиелонефритом в анамнезе, в любом возрасте, включая детский возраст, у женщин с любыми аномалиями развития мочевой системы, у женщин с очагами хронической инфекции в организме очень актуально.
Ведь, к примеру, беременность у женщин с пиелонефритом единственной почки, наверняка закончится критично, вплоть до летального исхода. Больные пиелонефритом женщины еще до беременности должны находиться под наблюдением как уролога, так и акушера-гинеколога. Да и уже во время беременности у женщины группы риска должна проводится профилактика возникновения пиелонефрита. Нужно не допустить изменение пассажа мочи (назначения противовоспалительных мочегонных сборов), своевременно проводится санация очагов инфекции, позиционная гимнастика, правильное половое воспитание, уход за наружными гениталиями, питание препятствующее возникновению камней почек, при малейшем подозрении может предупредить проблему и повысить процент рождения здоровых детей у этой кагорты беременных.