Лечение заболеваний почек и мочевых путей
Лечение заболеваний почек и мочевых путей – специализация врачей-урологов. Кроме того, в силу особенностей анатомического строения мужчин, врачам-урологам приходится иметь дело и с проблемами, касающимися мужских половых органов. Дело в том, что у женщин мочевая и половая системы разделены, и проблемами половой сферы у них занимаются гинекологи. У мужчин же эти системы соединяются в верхней части мочеиспускательного канала – уретры, - там, где открываются выводные протоки простаты и семявыбрасывающие протоки, так что урологам приходится иметь дело с заболеваниями и мочевой, и половой систем у мужчин. Соответственно, среди пациентов уролога мужчин обычно больше, чем женщин.
Мочевая система включает в себя органы, вырабатывающие мочу (почки), и выделяющие ее (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В половую систему мужчины входят: предстательная железа, яички с их придатками, семенные пузырьки, семявыносящие и семявырабатывающие протоки, мошонка, половой член. При возникновении проблем, жалоб, нарушений со стороны какого-либо из вышеперечисленных органов, пациенты обращаются к урологу. В экстренных ситуациях (таких, как, например, острые, интенсивные боли в области поясницы, травмы, абсцессы, острая задержка мочи и т.п.) медицинская помощь оказывается в урологическом стационаре. В остальных случаях за медицинской помощью пациентам надо обращаться в поликлинику.
В поликлинике на прием одного пациента урологу отводится около 15 минут. За это время врач должен опросить и осмотреть пациента, оформить документацию, выписать направления и рецепты. Понятно, что все это можно успеть сделать только при очень эффективном использовании времени, отводимого на прием. Надо отметить, что более рациональное использование времени приема в какой-то степени зависит и от самого пациента: если он не может сформулировать и объяснить свои проблемы и жалобы, не помнит, допустим, когда же он заболел, чем лечился, не готов к осмотру, - естественно, все это затрудняет и задерживает работу врача.
Если же пациент придет к врачу подготовленным, может внятно и корректно описать свои проблемы и жалобы, помнит, когда появились первые симптомы, лечился ли он раньше, с чем может быть связано начало болезни, если он будет иметь представление о дополнительных исследованиях, необходимых для диагностики, - все это только пойдет на пользу делу.
При любых заболеваниях обследование больного проводится по определенной схеме: опрос, осмотр, лабораторные анализы, дополнительные исследования. Хотя при различных урологических заболеваниях порядок обследования может несколько различаться, но основные этапы остаются теми же.
Рассмотрим, как проходит обследование, если у пациента предполагается заболевание почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, поликистоз, нефроптоз, гломерулонефрит, опухоли и некоторые другие).
1 этап. Опрос. Жалобы и сбор анамнеза.
Прежде всего, выясняются жалобы пациента. При заболеваниях почек могут быть жалобы на боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, изменения мочи. Если есть жалобы на боли, врач выясняет, где именно болит, какого характера боли, когда они появились. Как уже отмечалось выше, при острых болях (так называемая «почечная колика») пациента обычно направляют в стационар. У пациентов же, обращающихся в поликлинику, обычно бывают жалобы на тупые боли в области поясницы, чаще – неинтенсивные, ноющего характера. Бывает и так, что болей, как таковых, пациент не ощущает, но жалуетсяна дискомфорт, неприятные ощущения в области поясницы. Иногда боли связываются с актом мочеиспускания. У женщин, например, могут вначале появиться рези при мочеиспускании (что говорит о цистите), а затем уже на этом фоне развивается пиелонефрит.
Нарушения мочеиспускания при заболеваниях почек могут выражаться в учащенном мочеиспускании (иногда до 20-30 раз за сутки), учащенном ночном мочеиспускании.
Изменения мочи – может быть увеличение количества выделяемой за сутки мочи (в норме до 1,5-2л), уменьшение количества мочи. Могут быть такие изменения, как мутная моча, хлопья в моче, изменения цвета мочи (примесь крови, бурый цвет мочи). Если имеются такие нарушения, - о них также надо сказать врачу.
Опрашивая пациента, врач также выясняет у него историю развития болезни (когда появились первые нарушения, с чем могут быть связаны, лечился ли он раньше и т.д.). Выясняют, если ли у пациента сопутствующие заболевания.
2 этап. Осмотр пациента. При осмотре области расположения почек обращается внимание на то, нет ли там сколиоза, - каких-то гематом, припухлости, послеоперационных рубцов и т.п. Проводится пальпация (ощупывание) области почек. У здоровых людей, как правило, почку прощупать не удается. Почки удается пропальпировать только в том случае, если они увеличены или смещены, или же у очень худых людей. Обязательно определяется симптом Пастернацкого (симптом поколачивания) – при многих заболеваниях почек при легком поколачивании в области поясницы отмечается болезненность. Надо признать, то в связи с расположением почек при их заболеваниях обычный осмотр и пальпация области почек являются недостаточно информативными и для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования.
3 этап. Лабораторные анализы. Для уточнения и подтверждения диагноза требуются анализы крови (общий и биохимический) и мочи. В условиях поликлиники могут быть назначены: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (подсчет под микроскопом количества лейкоцитов и эритроцитов). Очень важен такой анализ мочи, как бакпосев мочи (без этого анализа затруднительно подтвердить наличие пиелонефрита). Правила сбора мочи для обычного анализа мы описывали раньше, а отбор мочи для бакпосева имеет свои специфические особенности: моча должна отбираться только в стерильную посуду, которую можно найти в аптеках, или же заранее взять ее в баклаборатории, в которой будет проводиться анализ. Выявление бактерий в таком анализе позволит уточнять диагноз пиелонефрита.
4 этап. Ультразвуковое обследование. Можно сказать, что в настоящее время такое обследование является стандартом в диагностике заболеваний почек. Во многих случаях УЗИ позволяет обойтись без рентгенологических исследований и незаменимо при диагностике почечных камней, аномалий развития почек, гидронефроза и некоторых других заболеваний. В то же время при пиелонефрите, например, данные УЗИ не всегда информативны, не дают достаточной информации для подтверждения диагноза.
5 этап. Компьютерная томография. Рентгенологические исследования.
При КТ исследование почек может проводиться как с применением специальных контрастных препаратов, так и без них. Это очень информативный метод, высокочувствительный, позволяет определять кисты почки, рак почки, метастазы, камни почки и многие другие патологические состояния.
Добавим, что, при всех своих больших возможностях, этот метод, как и другие методы исследования, не может сам по себе, изолированно, решать все вопросы диагностики. Его надо разумно использовать в сочетании с другими методами исследования.
Могут быть применены и обычные рентгеноурологические исследования: обзорная урография, экскреторная урография. Эти методы требуют специальной подготовки пациента, а при экскреторной урографии возможны осложнения. В настоящее время эти методы могут быть использованы в диагностике ряда конкретных заболеваний мочевой системы, но на первом месте сейчас все же стоят УЗИ и КТ.
Таким образом, диагностика заболеваний почек требует комплексного обследования пациентов с использованием всех современных методов исследования. Играет роль и нацеленность самого пациента на выполнение назначений врача (правильный отбор мочи для анализа, правильная подготовка к различным методам исследования и т.п.). Напоминаем, чем раньше и точнее установлен диагноз, тем лучше прогноз для пациента.
Мочевая система включает в себя органы, вырабатывающие мочу (почки), и выделяющие ее (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В половую систему мужчины входят: предстательная железа, яички с их придатками, семенные пузырьки, семявыносящие и семявырабатывающие протоки, мошонка, половой член. При возникновении проблем, жалоб, нарушений со стороны какого-либо из вышеперечисленных органов, пациенты обращаются к урологу. В экстренных ситуациях (таких, как, например, острые, интенсивные боли в области поясницы, травмы, абсцессы, острая задержка мочи и т.п.) медицинская помощь оказывается в урологическом стационаре. В остальных случаях за медицинской помощью пациентам надо обращаться в поликлинику.
В поликлинике на прием одного пациента урологу отводится около 15 минут. За это время врач должен опросить и осмотреть пациента, оформить документацию, выписать направления и рецепты. Понятно, что все это можно успеть сделать только при очень эффективном использовании времени, отводимого на прием. Надо отметить, что более рациональное использование времени приема в какой-то степени зависит и от самого пациента: если он не может сформулировать и объяснить свои проблемы и жалобы, не помнит, допустим, когда же он заболел, чем лечился, не готов к осмотру, - естественно, все это затрудняет и задерживает работу врача.
Если же пациент придет к врачу подготовленным, может внятно и корректно описать свои проблемы и жалобы, помнит, когда появились первые симптомы, лечился ли он раньше, с чем может быть связано начало болезни, если он будет иметь представление о дополнительных исследованиях, необходимых для диагностики, - все это только пойдет на пользу делу.
При любых заболеваниях обследование больного проводится по определенной схеме: опрос, осмотр, лабораторные анализы, дополнительные исследования. Хотя при различных урологических заболеваниях порядок обследования может несколько различаться, но основные этапы остаются теми же.
Рассмотрим, как проходит обследование, если у пациента предполагается заболевание почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, поликистоз, нефроптоз, гломерулонефрит, опухоли и некоторые другие).
1 этап. Опрос. Жалобы и сбор анамнеза.
Прежде всего, выясняются жалобы пациента. При заболеваниях почек могут быть жалобы на боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, изменения мочи. Если есть жалобы на боли, врач выясняет, где именно болит, какого характера боли, когда они появились. Как уже отмечалось выше, при острых болях (так называемая «почечная колика») пациента обычно направляют в стационар. У пациентов же, обращающихся в поликлинику, обычно бывают жалобы на тупые боли в области поясницы, чаще – неинтенсивные, ноющего характера. Бывает и так, что болей, как таковых, пациент не ощущает, но жалуетсяна дискомфорт, неприятные ощущения в области поясницы. Иногда боли связываются с актом мочеиспускания. У женщин, например, могут вначале появиться рези при мочеиспускании (что говорит о цистите), а затем уже на этом фоне развивается пиелонефрит.
Нарушения мочеиспускания при заболеваниях почек могут выражаться в учащенном мочеиспускании (иногда до 20-30 раз за сутки), учащенном ночном мочеиспускании.
Изменения мочи – может быть увеличение количества выделяемой за сутки мочи (в норме до 1,5-2л), уменьшение количества мочи. Могут быть такие изменения, как мутная моча, хлопья в моче, изменения цвета мочи (примесь крови, бурый цвет мочи). Если имеются такие нарушения, - о них также надо сказать врачу.
Опрашивая пациента, врач также выясняет у него историю развития болезни (когда появились первые нарушения, с чем могут быть связаны, лечился ли он раньше и т.д.). Выясняют, если ли у пациента сопутствующие заболевания.
2 этап. Осмотр пациента. При осмотре области расположения почек обращается внимание на то, нет ли там сколиоза, - каких-то гематом, припухлости, послеоперационных рубцов и т.п. Проводится пальпация (ощупывание) области почек. У здоровых людей, как правило, почку прощупать не удается. Почки удается пропальпировать только в том случае, если они увеличены или смещены, или же у очень худых людей. Обязательно определяется симптом Пастернацкого (симптом поколачивания) – при многих заболеваниях почек при легком поколачивании в области поясницы отмечается болезненность. Надо признать, то в связи с расположением почек при их заболеваниях обычный осмотр и пальпация области почек являются недостаточно информативными и для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования.
3 этап. Лабораторные анализы. Для уточнения и подтверждения диагноза требуются анализы крови (общий и биохимический) и мочи. В условиях поликлиники могут быть назначены: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (подсчет под микроскопом количества лейкоцитов и эритроцитов). Очень важен такой анализ мочи, как бакпосев мочи (без этого анализа затруднительно подтвердить наличие пиелонефрита). Правила сбора мочи для обычного анализа мы описывали раньше, а отбор мочи для бакпосева имеет свои специфические особенности: моча должна отбираться только в стерильную посуду, которую можно найти в аптеках, или же заранее взять ее в баклаборатории, в которой будет проводиться анализ. Выявление бактерий в таком анализе позволит уточнять диагноз пиелонефрита.
4 этап. Ультразвуковое обследование. Можно сказать, что в настоящее время такое обследование является стандартом в диагностике заболеваний почек. Во многих случаях УЗИ позволяет обойтись без рентгенологических исследований и незаменимо при диагностике почечных камней, аномалий развития почек, гидронефроза и некоторых других заболеваний. В то же время при пиелонефрите, например, данные УЗИ не всегда информативны, не дают достаточной информации для подтверждения диагноза.
5 этап. Компьютерная томография. Рентгенологические исследования.
При КТ исследование почек может проводиться как с применением специальных контрастных препаратов, так и без них. Это очень информативный метод, высокочувствительный, позволяет определять кисты почки, рак почки, метастазы, камни почки и многие другие патологические состояния.
Добавим, что, при всех своих больших возможностях, этот метод, как и другие методы исследования, не может сам по себе, изолированно, решать все вопросы диагностики. Его надо разумно использовать в сочетании с другими методами исследования.
Могут быть применены и обычные рентгеноурологические исследования: обзорная урография, экскреторная урография. Эти методы требуют специальной подготовки пациента, а при экскреторной урографии возможны осложнения. В настоящее время эти методы могут быть использованы в диагностике ряда конкретных заболеваний мочевой системы, но на первом месте сейчас все же стоят УЗИ и КТ.
Таким образом, диагностика заболеваний почек требует комплексного обследования пациентов с использованием всех современных методов исследования. Играет роль и нацеленность самого пациента на выполнение назначений врача (правильный отбор мочи для анализа, правильная подготовка к различным методам исследования и т.п.). Напоминаем, чем раньше и точнее установлен диагноз, тем лучше прогноз для пациента.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)