Невынашивание беременности
В норме беременность длится 280 дней и завершается срочными (то есть наступившими в положенный срок) родами в 40 недель плюс минус 2 недели. Если беременность прерывается раньше, в сроке от зачатия до 37 недель, говорят о невынашивании беременности. Невынашивание беременности представляет собой важную социальную и медицинскую проблему. До четверти всех случаев желанной беременности прерывается раньше положенного срока, но именно они дают до половины всех мертворождений и значительную часть ранней неонатальной и детской смертности. В последующем недоношенные дети дают высокий процент инвалидизации.
1.Невынашивание беременности – это широкое понятие, включающее в себя аборты, преждевременные роды, несостоявшийся выкидыш, привычное невынашивание. При прерывании беременности до 22 недель от зачатия (вес плода до 500 грамм), говорят об аборте. Ранний аборт до 16 недель, поздний от 16 до 22 недель.
Прерывание беременности от 22 недель до 37 недель (вес плода до 2,5 кг), называется преждевременными родами. Крайне ранние преждевременные роды от 22 до 28 недель, ранние преждевременные роды от 28 до 32 недель и поздние преждевременные роды от 33 до 37 недель.
Диагноз несостоявшегося выкидыша имеет место в тех случаях, когда эмбрион гибнет, но признаков угрозы прерывания беременности не наблюдается. Погибшее плодное яйцо может находиться в полости матки в течение длительного времени, вследствие чего требуется его искусственное удаление.
Если невынашивание беременности повторяется более двух раз – говорят о привычном невынашивании беременности. Факторы невынашивания могут быть связаны с организмом матери, с организмом плода, или же сочетанными.
Причины невынашивания многочисленны, сложны и не всегда выясняются полностью. Невынашивание беременности может быть вызвано несколькими причинами, действующими одновременно или последовательно, и порой бывает трудно выделить ведущий фактор.
2.Основные причины невынашивания беременности можно сгруппировать по следующим группам:
В последнее время в связи с достижениями генетики и иммунологии, возросло значение генетических и иммунологических факторов невынашивания. По данным некоторых ученых, до 50 процентов всех репродуктивных потерь связаны с нарушениями в хромосомах и генах плода или матери.
При грубых хромосомных нарушениях у плода беременность прерывается очень рано. Можно сказать, что тем самым природа осуществляет естественный отбор. Задолго до этих работ генетиков практикующие врачи гинекологи в Уфе догадывались об этой в связи, успокаивая пациенток, потерявших плод, тем, что природа убирает то. что не может жить.
В настоящее время, если у супружеской пары в анамнезе внутриутробная гибель плода, мертворождения, более двух самопроизвольных выкидышей, врожденные аномалии развития плода, эта пара должна пройти медико-генетическое консультирования и цитогенетическое исследования.
Эндокринные нарушения в организме женщины также играют огромную роль в невынашивании беременности. Наиболее часто в этой роли выступают гиперандрогения (нарушения синтеза андрогенов – мужских половых гормонов), различных причин и гипофункции яичников.
Гиперандрогения может быть может быть надпочечникового или яичникового происхождения (синдром поликистозных яичников). Надпочечниковая гиперандрогения при невынашивании имеет, как правило, стертое, слабовыраженное течение, так как в противном случае, беременность, скорее всего, просто не наступила бы.
Заболевания щитовидной и поджелудочной желез также нарушают процесс развития беременности. Предполагается, что при эндокринных нарушениях эндометрий недостаточно подготавливается к беременности, происходит неполноценная имплантация плодного яйца, развивается плацентарная недостаточность. Все это в сочетании с повышенной возбудимость матки способствует прерыванию беременности.
Тщательный сбор анамнеза (позднее наступление менструации, нерегулярные менструации), объективное обследование (выявление вирилизации, гирсутизма) дополненных расширенным гормональным исследованием и УЗИ позволяют выявить гормональный фактор невынашивания.
В последние годы быстро развивающаяся иммунология предоставила много факторов, подтверждающих крайне важную роль иммунологических аспектов в невынашивании беременности.
Исследователи выделили аутоиммунные и аллоиммунные факторы невынашивания. Аутоиммунные реакции, связанные с заболеваниями самой матери, в результате которых у нее возникают аутоантитела, негативно влияющие на беременность. Это такие заболевания, как системная красная волчанка, диффузно-токсический зоб, антифосфолипидный синдром и некоторые другие. При этом в начале могут появиться акушерские проблемы, а сами заболевания у матери могут проявиться значительно позже.
Аллоиммунные реакции связаны с плодом. При этом у матери могут вырабатываться антитела к антигенам плода, повреждающие именно плод. Наиболее яркий пример резус-конфликтная беременность. У резус-отрицательно матери с резус-положительным плодом приводит к гемолитической болезни новорожденных и невынашивания.
Эти факторы требуют достаточно сложных лабораторных подтверждений и консультаций у иммунологов.
1.Невынашивание беременности – это широкое понятие, включающее в себя аборты, преждевременные роды, несостоявшийся выкидыш, привычное невынашивание. При прерывании беременности до 22 недель от зачатия (вес плода до 500 грамм), говорят об аборте. Ранний аборт до 16 недель, поздний от 16 до 22 недель.
Прерывание беременности от 22 недель до 37 недель (вес плода до 2,5 кг), называется преждевременными родами. Крайне ранние преждевременные роды от 22 до 28 недель, ранние преждевременные роды от 28 до 32 недель и поздние преждевременные роды от 33 до 37 недель.
Диагноз несостоявшегося выкидыша имеет место в тех случаях, когда эмбрион гибнет, но признаков угрозы прерывания беременности не наблюдается. Погибшее плодное яйцо может находиться в полости матки в течение длительного времени, вследствие чего требуется его искусственное удаление.
Если невынашивание беременности повторяется более двух раз – говорят о привычном невынашивании беременности. Факторы невынашивания могут быть связаны с организмом матери, с организмом плода, или же сочетанными.
Причины невынашивания многочисленны, сложны и не всегда выясняются полностью. Невынашивание беременности может быть вызвано несколькими причинами, действующими одновременно или последовательно, и порой бывает трудно выделить ведущий фактор.
2.Основные причины невынашивания беременности можно сгруппировать по следующим группам:
- генетические
- эндокринные
- иммунологические
- инфекционные
- тромбофилические
- патология матки.
В последнее время в связи с достижениями генетики и иммунологии, возросло значение генетических и иммунологических факторов невынашивания. По данным некоторых ученых, до 50 процентов всех репродуктивных потерь связаны с нарушениями в хромосомах и генах плода или матери.
При грубых хромосомных нарушениях у плода беременность прерывается очень рано. Можно сказать, что тем самым природа осуществляет естественный отбор. Задолго до этих работ генетиков практикующие врачи гинекологи в Уфе догадывались об этой в связи, успокаивая пациенток, потерявших плод, тем, что природа убирает то. что не может жить.
В настоящее время, если у супружеской пары в анамнезе внутриутробная гибель плода, мертворождения, более двух самопроизвольных выкидышей, врожденные аномалии развития плода, эта пара должна пройти медико-генетическое консультирования и цитогенетическое исследования.
Эндокринные нарушения в организме женщины также играют огромную роль в невынашивании беременности. Наиболее часто в этой роли выступают гиперандрогения (нарушения синтеза андрогенов – мужских половых гормонов), различных причин и гипофункции яичников.
Гиперандрогения может быть может быть надпочечникового или яичникового происхождения (синдром поликистозных яичников). Надпочечниковая гиперандрогения при невынашивании имеет, как правило, стертое, слабовыраженное течение, так как в противном случае, беременность, скорее всего, просто не наступила бы.
Заболевания щитовидной и поджелудочной желез также нарушают процесс развития беременности. Предполагается, что при эндокринных нарушениях эндометрий недостаточно подготавливается к беременности, происходит неполноценная имплантация плодного яйца, развивается плацентарная недостаточность. Все это в сочетании с повышенной возбудимость матки способствует прерыванию беременности.
Тщательный сбор анамнеза (позднее наступление менструации, нерегулярные менструации), объективное обследование (выявление вирилизации, гирсутизма) дополненных расширенным гормональным исследованием и УЗИ позволяют выявить гормональный фактор невынашивания.
В последние годы быстро развивающаяся иммунология предоставила много факторов, подтверждающих крайне важную роль иммунологических аспектов в невынашивании беременности.
Исследователи выделили аутоиммунные и аллоиммунные факторы невынашивания. Аутоиммунные реакции, связанные с заболеваниями самой матери, в результате которых у нее возникают аутоантитела, негативно влияющие на беременность. Это такие заболевания, как системная красная волчанка, диффузно-токсический зоб, антифосфолипидный синдром и некоторые другие. При этом в начале могут появиться акушерские проблемы, а сами заболевания у матери могут проявиться значительно позже.
Аллоиммунные реакции связаны с плодом. При этом у матери могут вырабатываться антитела к антигенам плода, повреждающие именно плод. Наиболее яркий пример резус-конфликтная беременность. У резус-отрицательно матери с резус-положительным плодом приводит к гемолитической болезни новорожденных и невынашивания.
Эти факторы требуют достаточно сложных лабораторных подтверждений и консультаций у иммунологов.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)