Уролог 8 (347) 294 12 54
Гинеколог 8 (917) 756 74 01
» » Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря

25 сентябрь 2017, Понедельник
105
0
При возникновении острой задержки мочи, не всегда удается восстановить мочеоттделение естественным способом, а по состоянию здоровья и наличию сердечной или легочной патологии не всегда удается провести полноценное оперативное лечение.

В таких случаях перед пациентом возникает выбор. Либо установить уретральный катетер (через наружное отверстие у мужчин и женщин), либо провести небольшую операцию эпицистостомию и установить катетер в мочевой пузырь в области нижней части живота. Решать конечно же будет врач уролог.

Пациентам с некоторыми урологическими заболеваниями или же их родственниками иногда приходится сталкиваться с необходимостью правильного выбора и приобретения урологического катетера. Такая же проблема встает перед родственниками «лежачих» тяжелых больных, не способных контролировать свое мочеиспускание.

В таких ситуациях могут оказаться полезными некоторые сведения о видах катетеров, их особенностях и ценовых диапазонах.

Любой катетер, по сути, представляет собой обычную полую трубку с просветом внутри, предназначенную для введения в тот или иной полый орган, а сама процедура введения катетера называется катетеризацией. Установка дренажа обычно проводится с лечебной или диагностической целью.


Пример лечебной цели – выведение из мочевого пузыря мочи при её задержке. Пример диагностической цели – введение через катетер рентгеноконтрастных препаратов при рентгенографических исследованиях. Кстати, сейчас катетеры широко используются не только в урологии, но и, например, для катетеризации брюшной аорты, артерий, вен.
У урологических пациентов возможны катетеризации мочевого пузыря, мочеточников, лоханок почек. На практике пациентам чаще всего приходится сталкиваться с необходимостью установки дренажа в мочевой пузырь, поэтому дальше приводятся сведения о катетерах, предназначенных именно для мочевого пузыря.

В каких ситуациях возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря?

– при задержке мочи в мочевом пузыре;
– для введения лекарственных препаратов с мочевой пузырь;
– при необходимости промывания мочевого пузыря;
– при необходимости введения рентгеноконтрастных препаратов при рентгенографических исследованиях;
– при неспособности больных контролировать своё мочеиспускание: после инсульта, тяжелых травм, при коматозном состоянии, после некоторых операций; в таких случаях катетер вводится на длительный период, – соответственно, и требования к качеству катетера предъявляются повышенные;
– при операциях с общим наркозом, та как во время общего наркоза пациенты также не могут контролировать своё мочеиспускание;
– в послеоперационный период, когда необходимо контролировать процесс выделения мочи, её количество и качество.



Правильный выбор катетера должен учитывать, приобретается ли катетер для кратковременного использования, либо для длительного функционирования.

Есть различные модификации катетеров:
1. Катетеры бывают мужские, женские и детские (детские меньшие размерами). Различия между мужскими и женскими катетерами обусловлены особенностями строения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин, так как катетер вводится в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу – уретре. У мужчин длина уретры – 18 см, а форма его коленообразная, с двумя изгибами. У женщин уретра гораздо короче и шире мужского, её направление почти прямое, а длина 3-5 см. соответственно, мужские длиннее – около 30см, а женские короче – от 12 см. в принципе, выпустить мочу у женщин можно и мужским катетером, а вот у мужчин воспользоваться женским дренажем не удастся.

2. По форме катетеры также могут различаться. Практически все дренажи заканчиваются слепо, с отверстиями вблизи от концевого отдела. Внутренний просвет может быть одноканальным, двухканальным (для выведения мочи и введения лекарств) и даже трехканальным.

В настоящее время широко используются следующие виды мочевых катетеров:
– катетер Фолея – прямой дренаж с баллончиком, расположенным недалеко от концевого отдела; после введения катетера этот баллончик заполнятся жидкостью, увеличивается в размерах и позволяет фиксировать катетер в мочевом пузыре; Фолей очень удобно менять, причем замену может производить средний медперсонал, а так же обученный член семьи пациента, что снижает привязанность к медицинским учереждениям. Замену Фолея необходимо проводить один раз в 2 недели, просвет достаточно быстро забивается.
– катетер Нелатона – обычный прямой дренаж с закругленным концом и двумя отверстиями в концевом отделе; Нелатон используется для однократного отведения мочи.
– катетер Пеццера – с тарелкообразным наконечником на конце, позволяющим фиксировать дренаж в мочевом пузыре и предупреждать его выпадение. Замена Пеццера очень специфическая процедура, Пеццер натягивается на зажим или шомпол и под давлением медленно устанавливается в мочевой свищ. Замену Пеццера должен проводить только уролог или обученный хирург. Это достаточная болезненная процедура необходимость в которой возникает в среднем один раз в месяц.

По Материалу, из которого изготовлены дренажи, они также различаются. Жесткие катетеры изготавливаются из металла. Обычно к металлическим катетерам прибегают в тех случаях, когда не получается провести манипуляцию обычным эластичным дренажом. Манипуляцию должен проводить обученный медперсонал, возможны травма уретры, выделение крови из уретры и образование ложных ходов уретры. Мужские металлические катетеры имеют дугообразный изогнутый конец, соответствующий изгибу мужской уретры. Женские металлические катетеры короче (16-17 см), у них нет такого выраженного изгиба, они более прямые и имеют слегка изогнутый клюв на конце. Мягкие и эластичные дренажи производят из резины или полимеров. Раньше все мягкие катетеры были из резины, а сейчас используются различные полимеры, чаще всего – латекс и силикон. В любом случае применение их довольно безопасно.

Латексные катетеры удобны, практичны в использовании и недороги (до 200 рублей), но их нельзя использовать для длительного – более 7-10 дней – использования, так как они могут вызывать аллергию.
Силиконовые системы для отведения мочи– также удобны, практичны, а главным их преимуществом является то, что они не вызывают аллергии, дают меньше всего осложнений и поэтому могут быть использованы для длительного функционирования при установке постоянного катетера. Но они более дорогие, чем латексные – около 1500 рублей.
Достаточно удобны и практичны латексные дренажи с силиконовым покрытием. Они могут находиться в просвете мочевого пузыря до 10 дней.
Наиболее безопасным при длительном нахождении дренажа в мочевом пузыре можно назвать силиконовую дренажную систему с серебряным покрытием. Срок их функционирования до 90 дней, но они дороги – около 4000 рублей.




По размеру дренажа: размер катетера соответствует наружному диаметру трубки. Наиболее безопасны катетеры N18-22.
Как проводится катетеризация мочевого пузыря?
Как у мужчин, так и у женщин, катетер в мочевой пузырь вводится в положении на спине. Эту процедуру должен проводить медик работающий в урологии. У женщин это может быть врач или обычная медсестра, у мужчин – только врач или медсестра со специальной подготовкой.

Процедура эта в определенной степени болезненная, поэтому иногда приходится использовать обезболивающие препараты. Катетеры с поверхностью, покрытой специальной смазкой, вводятся легче, чем без такого покрытия. Перед началом процедуры пациенту надо успокоиться, расслабиться и глубоко дышать.

Проводящему эту процедуру необходимо вымыть руки, обработать их дезсредством или же одеть стерильные перчатки.

У мужчин медработник между пальцами левой руки захватывает орган за головкой, одновременно раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного канала. Место введения катетера обязательно надо обработать дезсредством. Затем пинцетом или же правой рукой в стерильной перчатке захватить катетер на расстоянии 5-6 см от отверстия в концевой его части и начинать вводить в уретру. Если на катетере нет специальной смазки, его конец надо смазать стерильным глицерином, или синтомициновой эмульсией, или подобными мазями. Постепенно перехватывая натягивая член на катетер. При этом приходится преодолеть препятствия в виде изгибов уретры и наружного сфинктера мочевого пузыря. Об удачно проведенной манипуляции, говорит вытекание мочи из катетера.



У женщин введение дренажа проще. Так же, как и у мужчин, левой рукой обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала, обрабатывают место введения катетера дезсредством, и вводят Фолей, который обычно беспрепятственно входит в мочевой пузырь.

Удаляют катетер путем простого вытягивания его, причем наружный конец его должен быть плотно зажат, чтобы избежать вытекания мочи при извлечении катетера.

После катетеризации мочевого пузыря могут быть и осложнения: травмы при грубом и насильственном введении Фолея, кровянистые выделения и, чаще всего, внесение инфекции.

Иногда обнаруживаются неодолимые препятствия для введения катетера: опухоли, рубцы, спайки. В таких случаях рассматривают другие методы выведения мочи, вплоть до надлобкового оперативного доступа к мочевому пузырю.

Есть относительные противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый цистит, острый уретрит, острый простатит, так как возможно опасное распространение инфекции выше по мочевым путям. Но по жизненным показаниям иногда этими противопоказаниями пренебрегают. В таких случаях обязательно проводят интенсивную антибиотикотерапию.
Отдельно следует выделить проблему катетеризации мочевого пузыря у так называемых «лежачих» пациентов, не контролирующих мочеиспускание. У них катетер в мочевом пузыре находится постоянно. Понятно, что у них могут быть и инфицирование, и закупорка катетера мочевыми солями и пролежни от катетера. Для предупреждения таких осложнений очень важны хороший уход, правильная обработка рук и лица ухаживающего за больным, своевременная замена и подбор более безопасных катетеров.

Обсудить

Читайте также:

Вводить в уретру лекарства
25 сентябрь 2017, Понедельник
Вводить в уретру лекарства
Анализы на инфекции
25 сентябрь 2017, Понедельник
Анализы на инфекции
Аденома предстательной железы
25 сентябрь 2017, Понедельник
Аденома предстательной железы
Острая задержка мочи, что делать?
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Острая задержка мочи, что делать?
Плохой анализ мочи у беременной
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Плохой анализ мочи у беременной
Лечение диагностика простатита
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Лечение диагностика простатита
Добавить комментарий
Комментарии (0)
Прокомментировать