Уролог 8 (347) 294 12 54
Гинеколог 8 (917) 756 74 01
» » Внематочная беременность

Внематочная беременность

23 сентябрь 2017, Суббота
2
0
Среди экстренных гинекологических операции вмешательство по поводу внематочной беременности занимает ведущее место, в общем числе гинекологических заболеваний частота этой патологии до 3%. Рост числа таких больных связывают с ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов, частыми абортами, и, в определенной степени внутриматочной контрацепции. В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность локализуется в маточных трубах, поэтому в дальнейшем речь пойдем именно о такой локализации. Яичниковая беременность по некоторым данным встречается в 0,2% случаях, брюшная в 0,4%, а в 0,9% беременность может локализоваться в рудиментарном маточном роге (это аномальное развитие матки). В силу анатомических особенностей нормальное развитие беременности в маточной трубе невозможно, прогрессирование такой беременности приводит к нарушению целостности трубы и к значительному внутреннему кровотечению. Срочная консультация гинеколога.

Симптомы внематочной беременности различаются в зависимости от того, нарушена маточная труба и сама беременность или не нарушена. Поэтому внематочную трубную беременность обычно классифицируют следующим образом:
  • Прогрессирующая внематочная беременность
  • Прервавшаяся внематочная беременность
  • По типу разрыва трубы
  • По типу трубного аборта
Диагностика ненарушенной трубной беременности достаточно проблематична: Задержка менструаций по несколько дней, изменение вкуса, аппетита, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, положительные тесты на беременность, положительный анализ ХГЧ-то есть те же симптомы, которые встречаются и при обычной маточной беременности. При гинекологическом исследовании врач по некоторым признакам, таким как несоответствие величины матки сроку беременности, пульсация сосудов и тому прочее, может заподозрить эту патологию, но точный диагноз на этой стадии ставится только с помощью УЗИ, лапароскопии. Надо подчеркнуть, что больных с подозрением на внематочную беременность категорически нельзя выписывать из стационара без уточненного диагноза.

При прерывании внематочной беременности симптомы могут различаться в зависимости от того, по какому типу происходило нарушения: по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы. По типу трубного аборта чаще нарушается внематочная беременность, расположенная в наиболее широкой части трубы. Для него характерны постепенное длительное развитие и также постепенное ухудшение состояния больной, невыраженность симптомов. Появляются боли внизу живота, приступообразного характера, многократные. Боли могут на определенное время затихать, но все же постепенно усиливаясь. Через 1-3 дня после начала болевого синдрома из половых путей появляются мажущие темные кровянистые выделения шоколадного цвета, затяжного характера. Могут наблюдаться общие симптомы, такие как слабость, головокружение, отдышка, некоторое повышение температуры тела, бледность кожных покровов. Гинекологическое врачебное исследование позволяет выделить некоторые признаки, характерные для трубного аборта, но окончательный диагноз устанавливается только с использованием пункции заднего свода ( наличие крови в шприце), УЗИ, лапароскопии. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы начинается внезапно с яркой симптоматикой на фоне резкой слабости, головокружением, обморочного состояния, однократные рвоты, отдышки, появляются острые кинжальные боли внизу живота, отдающие в задний проход. Бледность, холодный пот, холодные кончики носа, ушей. По мере увеличения внутреннего кровотечения снижается артериальное давление, пульс частый, может быть нитевидный или не прощупываться. Может развиться картина геморрагического шока. При гинекологическом влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность заднего свода, резко болезненное смещение матки (которая меньше предполагаемого срока беременности), в области придатка образование мягкой консистенции. Чуть позже начала приступа появляются скудные темные кровянистые выделения, типа кофейной гущи. После пункции заднего свода, доказывающей наличие крови в брюшной полости, диагноз не вызывает затруднения. Для уточнения диагноза используют лапароскопию, лапаротомию, УЗИ.

При внематочной беременности от своевременно оказанной неотложной помощи и дальнейшей врачебной тактики зависит не только здоровье, но и жизнь больной.

Принципы неотложной помощи:

  1. При подозрении на внематочную беременность необходимо обязательная госпитализация больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой оценивают общее состояние больной и степень кровопотери (пульс, давление, частота дыхания). При признаках внутреннего кровотечения больную транспортируют на носилках скорой помощи в горизонтальном положении с опущенным головным концом, проводя инфузионную терапию. При массивной кровопотере, в тяжелом состоянии больной транспортировку осуществляет реанимационная бригада.
  2. В стационаре после уточнения диагноза применяется неотложное хирургическое лечение. При массивной кровопотере лапаротомия с исечением пораженной трубы. При ненарушенной внематочной беременности или нарушенной, но с небольшой кровопотерей, в настоящее время проводят максимально щадящее лапароскопическое вмешательство. Ионогда у бездетных женщин при наличии соответствующих условий и микрохирургического инструментария проводят органосберегающие операции (удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы).
  3. Учитывая, что при внематочной беременности не только невозможно сохранить беременность, но и создается угроза жизни женщины, необходимо правильное, с участием гинеколога, подготовка к беременности, а также своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний половых органов с последующей физиотерапией для профилактики спаек.
Автор врач гинеколог Зайнутдинова А.В.
Обсудить

Читайте также:

Миома матки при беременности
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Миома матки при беременности
Заболевания почек при беременности
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Заболевания почек при беременности
Прерывание беременности
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Прерывание беременности
Невынашивание беременности
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Невынашивание беременности
Лечение диагностика простатита
24 сентябрь 2017, Воскресенье
Лечение диагностика простатита
Уролог для беременных
23 сентябрь 2017, Суббота
Уролог для беременных
Добавить комментарий
Комментарии (0)
Прокомментировать