Условия и причины возникновения хронического простатита
Хронический простатит – воспаление предстательной железы –
может быть исходом острого воспаления или может сразу развиться как хронический процесс. Учитывая многообразие факторов, участвующих в его возникновении и течении, в настоящее время под ним обычно понимают группу патологических процессов инфекционной и неинфекционной природы с различной этиологией, патогенезом и прогнозом, но объединенных рядом общих субъективных и объективных расстройств, что затрудняет распознавание и требует выработки точных критериев диагностики.
Актуальность проблемы не уменьшается в связи с большой распространенностью заболевания среди мужчин цветущего возраста, низкой эффективностью лечения, недостаточной изученностью патогенеза заболевания, отсутствием рекомендаций по профилактике, большим количеством осложнений.
В силу своего анатомического строения и расположения предстательная железа очень чувствительна к различного рода экзогенным и эндогенным воздействиям, особенно к инфекции. Антибактериальные препараты, в основном, решили проблему лечения острых простатитов, но они мало повлияли на исходы терапии хронического процесса.
Инфекционные заболевания, дающие периодические обострения и ремиссии и клинически идентичные с острыми простатитами, стали встречаться реже. Однако теперь преобладают формы с монотонным с самого начала хроническим течением с неопределенной длительностью и резистентностью к терапии.
Наиболее уязвимым звеном является факт рассмотрения этой патологии с узко локальных позиций. В результате этого механизм заболевания изучался только с точки зрения воздействия инфекции и до настоящего времени полностью не выяснен. До сих пор остаются неизученными многочисленные отрицательные влияния воспалительного процесса в предстательной железе на различные органы и системы организма. Только в последнее время начинают глубоко исследоваться гормональные, иммунологические и ферментативные нарушения, возникающие в связи с простатитом.
Диагностика бактериальных простатитов получила достаточное освещение в литературе, однако этот вопрос продолжает дискутироваться из-за противоречивой трактовки результатов культуральных исследований и отношении к стафилококку как возможному этиологическому фактору заболевания. В случаях неинфекционного характера процесса диагностика заболевания также противоречива и несовершенна. Не получили своего разрешения затруднения, связанные с распознаванием латентного простатита, и случаи с нетипичной локализацией боли. Они усугубляются при дифференциальной диагностике простатита от опухолевых заболеваний предстательной железы.
Разноречивость и недостаточность традиционных методов диагностики заставляют продолжать поиски новых диагностических возможностей. В связи с этим нужно отметить, что до сих пор, например, обсуждается вопрос о диагностическом значении такого, казался бы, патогномоничного для простатита теста, как содержание лейкоцитов в секрете простаты.
Хронический простатит является причиной самых разнообразных осложнений со стороны мочеполовой системы (склероз простаты, колликулит, сперматоцистит, эпидидимит, пузырно-уретральный рефлюкс, цистит, пиелонефрит). Описано возникновение артритов, вторичного пояснично-крестцового радикулита, половых расстройств. Кроме того, он вызывает нарушение герминативных процессов, что может привести к бесплодию. В сочетании с импотенцией у части больных это может быть причиной психических заболеваний, семейных конфликтов, потери трудоспособности, что придает простатиту определенную социальную значимость.
Этиология.
Частота заболевания простатитом среди урологических больных составляет от 5 до 65,8%.
В доантибактериальную эру наиболее частой причиной хронического простатита считалась гонорея. Частота гонококковых простатитов составляла 27-90%. С введением в практику антибактериальных препаратов появились условия для снижения частоты гонорейного поражения мочеполовых органов, но начало расти количество негонорейных заболеваний. Значительное место среди них занимают простатиты, возникшие как осложнение перенесенного трихомонадного уретрита. Их частота колеблется от 20,6 до 28,7% (А. Н. Лопаткин, 1964). За последние годы в ряде стран также наблюдается рост негонорейных заболеваний мочеполовых органов в 2—3 раза и более. Об этом же свидетельствуют материалы ВОЗ, опубликованные в 1965 г. (т. 19, № 1, стр. 7-10). В частности, там указывается, что частота гонорейных простатитов и эпидидимитов снизилась с 30 до 3% после замены травмирующей местной терапии антибиотиками.
Значительное число простатитов обусловлено уретральной инфекцией. По сборной статистике частота уретрогенных простатитов составляет от 30 до 100%. По нашим данным, отношение числа больных простатитом к общему числу урологических пациентов достигало 53%.
В этиологии хронического простатита микробные факторы являются ведущими.
Причинное значение стафилококков не вызывает сомнений, когда у больных уретритами выделены бактерии, не высеивающиеся у здоровых людей (например, гемофильные, вагинальные палочки). Во всех других случаях этиологическая роль выделенных бактерий весьма спорна и должна быть доказана другими методами (И.И. Ильин, 1969).
Патогенная флора высевается из мочи более чем в половине случаев. Причем сапрофита часто сосуществует с ней. Так, стафилококки у больных простатитом обнаруживаются в моче в 20-58,8% случаев (О.Л. Тиктинский, 1972 и др.). Их патогенные свойства подтверждаются показателями плазмокоагулазы и гемолизина.
Наряду с этим стафилококки обнаруживаются и в моче здоровых людей, что составляет от 8 до 14% случаев. Таким образом, значительная высеваемость стафилококков из мочи больных простатитом и здоровых людей делает сомнительной их причинную роль в возникновении заболевания и требует дальнейших сравнительных исследований.
С целью уточнения этиологического микробного фактора широкое распространение получило бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Противоречивость данных о причинной роли стафилококков в культуре секрета послужила основанием для пункции простаты с целью получения материала для исследования непосредственно из очага воспаления. Стафилококки, видимо, могут быть-возбудителями простатита, так как их можно выделить при пункции предстательной железы. Помимо стафилококка возбудителями простатита могут быть, и другие микроорганизмы.
Возбудители бактериальных уретритов обладают относительно низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивном размножении.
В целом бактериальная загрязненность уретры колеблется в широких пределах от 34 до 93%, причем преимущественным микробом, является стафилококк. В связи с этим в последние годы начали придавать значение флоре, высеянной из мочи больных хроническим простатитом, среди которых имеются безусловно-патогенные, условно-патогенные и сапрофитные формы.
Для решения вопроса об их этиологической роли, наряду с комплексными исследованиями микрофлоры и ее идентификацией, необходимо определить чувствительность к различным антибиотикам и тщательно анализировать результаты лечения, так как нет полного параллелизма между чувствительностью флоры к антибиотикам в лабораторных и клинических условиях.
Для получения объективного представления о роли флоры обнаруживаемой в различных участках мочеполовой трубки, у 192 больных нами произведено комплексное использование культур микробов, полученных путем смывов из передней и задней уретры, третьей порции мочи, секрета простаты и ее пунктатов с помощью перинеальпой пункции. Кроме того, у некоторых больных при подозрении на рак простаты брали из нее биоптаты, затем исследовали их бактериологически и гистологически.
Сопоставление данных, представленных, показывает, что ведущее место по высеваемости принадлежит белому стафилококку. Из уретры он выделен и меньшем числе случаев, чем из мочи и пунктатов. Больше всего его содержится в секрете простаты.
Золотистый стафилококк наиболее часто обнаруживался в уретре, в моче и пунктатах. В целом стафилококки изолированы из уретры в 59,4%, мочи – 67, секрета простаты – 74,7, пунктатов – 66,7%.
Обнаружено примерно равное их содержание в моче и пунктатах и более низкое в пунктатах по сравнению с секретом простаты. Кишечная палочка в посевах экспримата встречалась значительно реже стафилококков. Чаще она выделяется из уретры, в моче и секрете ее меньше, а в пунктатах частота появления ее выше, но меньше, чем в уретре. Гемолитический стрептококк чаще высевался из уретры, затем из мочи и пунктатов; пневмококк из уретры и пунктатов изолировали примерно в равном процентном отношении. Негемолитический стрептококк в уретре не находили. В моче, секрете и пунктатах он находился в небольшом проценте случаев. Остальная микрофлора встречалась в небольшом числе наблюдений. Таким образом, у больных хроническим простатитом в порядке убывания частоты наблюдались стафилококки, кишечная палочка, гемолитический стрептококк и пневмококк.
Микрофлору уретры исследовали у 91 больного хроническим простатитом и у 15 здоровых мужчин. В 13 из 15 контрольных анализов в передней уретре обнаружена различная микрофлора, у 2 посевы не дали роста микробов, у 4 из 91 больного посевы из передней уретры были стерильными, у 87 – выделены микробы.
Монофлора выделена у 84, смешанная – у 3, у 2 – кишечная палочка ассоциировалась с пневмококком, у 1 – белый стафилококк с гемолитическим стрептококком. При сравнении флоры передней и задней уретры у 17 из 22 она была идентичной, у 2 разной. Доминирующее положение принадлежит белому стафилококку. У 3 обследованных задняя уретры была стерильной.
Третью порцию мочи исследовали у 192 больных хроническим простатитом и у 30 здоровых мужчин. У 22 из 30 в контрольной группе были обнаружены различные микроорганизмы. У всех обследованных изолирована полиморфная микрофлора. Монокультура обнаружилась 184 раза, ассоциация микробов – у 8, к 3 белый стафилококк сочетался с гемолитическим стрептококком. По одному разу встретились сочетания синегнойной и кишечной палочки с белым стафилококком, зеленящего стрептококка с пневмококком, белого стафилококка с дрожжами, негемолитического стрептококка с белым стафилококком. Ведущее место среди различных групп микробов, выделенных из мочи, принадлежит стафилококкам (67%), стрептококкам (12,4%) и кишечной палочке (10,9%). У 100% обследованных – моча нестерильна.
При исследовании микробной флоры из уретры, мочи и секрета простаты обнаружены преимущественно стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, стафилококковая монокультура в 3 эксприматах высеяна у 72,6% больных, кишечная палочка – у 8,5% стрептококки – у 5,4%.
может быть исходом острого воспаления или может сразу развиться как хронический процесс. Учитывая многообразие факторов, участвующих в его возникновении и течении, в настоящее время под ним обычно понимают группу патологических процессов инфекционной и неинфекционной природы с различной этиологией, патогенезом и прогнозом, но объединенных рядом общих субъективных и объективных расстройств, что затрудняет распознавание и требует выработки точных критериев диагностики.
Актуальность проблемы не уменьшается в связи с большой распространенностью заболевания среди мужчин цветущего возраста, низкой эффективностью лечения, недостаточной изученностью патогенеза заболевания, отсутствием рекомендаций по профилактике, большим количеством осложнений.
В силу своего анатомического строения и расположения предстательная железа очень чувствительна к различного рода экзогенным и эндогенным воздействиям, особенно к инфекции. Антибактериальные препараты, в основном, решили проблему лечения острых простатитов, но они мало повлияли на исходы терапии хронического процесса.
Инфекционные заболевания, дающие периодические обострения и ремиссии и клинически идентичные с острыми простатитами, стали встречаться реже. Однако теперь преобладают формы с монотонным с самого начала хроническим течением с неопределенной длительностью и резистентностью к терапии.
Наиболее уязвимым звеном является факт рассмотрения этой патологии с узко локальных позиций. В результате этого механизм заболевания изучался только с точки зрения воздействия инфекции и до настоящего времени полностью не выяснен. До сих пор остаются неизученными многочисленные отрицательные влияния воспалительного процесса в предстательной железе на различные органы и системы организма. Только в последнее время начинают глубоко исследоваться гормональные, иммунологические и ферментативные нарушения, возникающие в связи с простатитом.
Диагностика бактериальных простатитов получила достаточное освещение в литературе, однако этот вопрос продолжает дискутироваться из-за противоречивой трактовки результатов культуральных исследований и отношении к стафилококку как возможному этиологическому фактору заболевания. В случаях неинфекционного характера процесса диагностика заболевания также противоречива и несовершенна. Не получили своего разрешения затруднения, связанные с распознаванием латентного простатита, и случаи с нетипичной локализацией боли. Они усугубляются при дифференциальной диагностике простатита от опухолевых заболеваний предстательной железы.
Разноречивость и недостаточность традиционных методов диагностики заставляют продолжать поиски новых диагностических возможностей. В связи с этим нужно отметить, что до сих пор, например, обсуждается вопрос о диагностическом значении такого, казался бы, патогномоничного для простатита теста, как содержание лейкоцитов в секрете простаты.
Хронический простатит является причиной самых разнообразных осложнений со стороны мочеполовой системы (склероз простаты, колликулит, сперматоцистит, эпидидимит, пузырно-уретральный рефлюкс, цистит, пиелонефрит). Описано возникновение артритов, вторичного пояснично-крестцового радикулита, половых расстройств. Кроме того, он вызывает нарушение герминативных процессов, что может привести к бесплодию. В сочетании с импотенцией у части больных это может быть причиной психических заболеваний, семейных конфликтов, потери трудоспособности, что придает простатиту определенную социальную значимость.
Этиология.Частота заболевания простатитом среди урологических больных составляет от 5 до 65,8%.
В доантибактериальную эру наиболее частой причиной хронического простатита считалась гонорея. Частота гонококковых простатитов составляла 27-90%. С введением в практику антибактериальных препаратов появились условия для снижения частоты гонорейного поражения мочеполовых органов, но начало расти количество негонорейных заболеваний. Значительное место среди них занимают простатиты, возникшие как осложнение перенесенного трихомонадного уретрита. Их частота колеблется от 20,6 до 28,7% (А. Н. Лопаткин, 1964). За последние годы в ряде стран также наблюдается рост негонорейных заболеваний мочеполовых органов в 2—3 раза и более. Об этом же свидетельствуют материалы ВОЗ, опубликованные в 1965 г. (т. 19, № 1, стр. 7-10). В частности, там указывается, что частота гонорейных простатитов и эпидидимитов снизилась с 30 до 3% после замены травмирующей местной терапии антибиотиками.
Значительное число простатитов обусловлено уретральной инфекцией. По сборной статистике частота уретрогенных простатитов составляет от 30 до 100%. По нашим данным, отношение числа больных простатитом к общему числу урологических пациентов достигало 53%.
В этиологии хронического простатита микробные факторы являются ведущими.
Причинное значение стафилококков не вызывает сомнений, когда у больных уретритами выделены бактерии, не высеивающиеся у здоровых людей (например, гемофильные, вагинальные палочки). Во всех других случаях этиологическая роль выделенных бактерий весьма спорна и должна быть доказана другими методами (И.И. Ильин, 1969).
Патогенная флора высевается из мочи более чем в половине случаев. Причем сапрофита часто сосуществует с ней. Так, стафилококки у больных простатитом обнаруживаются в моче в 20-58,8% случаев (О.Л. Тиктинский, 1972 и др.). Их патогенные свойства подтверждаются показателями плазмокоагулазы и гемолизина.
Наряду с этим стафилококки обнаруживаются и в моче здоровых людей, что составляет от 8 до 14% случаев. Таким образом, значительная высеваемость стафилококков из мочи больных простатитом и здоровых людей делает сомнительной их причинную роль в возникновении заболевания и требует дальнейших сравнительных исследований.
С целью уточнения этиологического микробного фактора широкое распространение получило бактериологическое исследование секрета предстательной железы. Противоречивость данных о причинной роли стафилококков в культуре секрета послужила основанием для пункции простаты с целью получения материала для исследования непосредственно из очага воспаления. Стафилококки, видимо, могут быть-возбудителями простатита, так как их можно выделить при пункции предстательной железы. Помимо стафилококка возбудителями простатита могут быть, и другие микроорганизмы.
Возбудители бактериальных уретритов обладают относительно низкой патогенностью и вызывают воспаление лишь при массивном размножении.
В целом бактериальная загрязненность уретры колеблется в широких пределах от 34 до 93%, причем преимущественным микробом, является стафилококк. В связи с этим в последние годы начали придавать значение флоре, высеянной из мочи больных хроническим простатитом, среди которых имеются безусловно-патогенные, условно-патогенные и сапрофитные формы.
Для решения вопроса об их этиологической роли, наряду с комплексными исследованиями микрофлоры и ее идентификацией, необходимо определить чувствительность к различным антибиотикам и тщательно анализировать результаты лечения, так как нет полного параллелизма между чувствительностью флоры к антибиотикам в лабораторных и клинических условиях.
Для получения объективного представления о роли флоры обнаруживаемой в различных участках мочеполовой трубки, у 192 больных нами произведено комплексное использование культур микробов, полученных путем смывов из передней и задней уретры, третьей порции мочи, секрета простаты и ее пунктатов с помощью перинеальпой пункции. Кроме того, у некоторых больных при подозрении на рак простаты брали из нее биоптаты, затем исследовали их бактериологически и гистологически.
Сопоставление данных, представленных, показывает, что ведущее место по высеваемости принадлежит белому стафилококку. Из уретры он выделен и меньшем числе случаев, чем из мочи и пунктатов. Больше всего его содержится в секрете простаты.
Золотистый стафилококк наиболее часто обнаруживался в уретре, в моче и пунктатах. В целом стафилококки изолированы из уретры в 59,4%, мочи – 67, секрета простаты – 74,7, пунктатов – 66,7%.
Обнаружено примерно равное их содержание в моче и пунктатах и более низкое в пунктатах по сравнению с секретом простаты. Кишечная палочка в посевах экспримата встречалась значительно реже стафилококков. Чаще она выделяется из уретры, в моче и секрете ее меньше, а в пунктатах частота появления ее выше, но меньше, чем в уретре. Гемолитический стрептококк чаще высевался из уретры, затем из мочи и пунктатов; пневмококк из уретры и пунктатов изолировали примерно в равном процентном отношении. Негемолитический стрептококк в уретре не находили. В моче, секрете и пунктатах он находился в небольшом проценте случаев. Остальная микрофлора встречалась в небольшом числе наблюдений. Таким образом, у больных хроническим простатитом в порядке убывания частоты наблюдались стафилококки, кишечная палочка, гемолитический стрептококк и пневмококк.
Микрофлору уретры исследовали у 91 больного хроническим простатитом и у 15 здоровых мужчин. В 13 из 15 контрольных анализов в передней уретре обнаружена различная микрофлора, у 2 посевы не дали роста микробов, у 4 из 91 больного посевы из передней уретры были стерильными, у 87 – выделены микробы.
Монофлора выделена у 84, смешанная – у 3, у 2 – кишечная палочка ассоциировалась с пневмококком, у 1 – белый стафилококк с гемолитическим стрептококком. При сравнении флоры передней и задней уретры у 17 из 22 она была идентичной, у 2 разной. Доминирующее положение принадлежит белому стафилококку. У 3 обследованных задняя уретры была стерильной.
Третью порцию мочи исследовали у 192 больных хроническим простатитом и у 30 здоровых мужчин. У 22 из 30 в контрольной группе были обнаружены различные микроорганизмы. У всех обследованных изолирована полиморфная микрофлора. Монокультура обнаружилась 184 раза, ассоциация микробов – у 8, к 3 белый стафилококк сочетался с гемолитическим стрептококком. По одному разу встретились сочетания синегнойной и кишечной палочки с белым стафилококком, зеленящего стрептококка с пневмококком, белого стафилококка с дрожжами, негемолитического стрептококка с белым стафилококком. Ведущее место среди различных групп микробов, выделенных из мочи, принадлежит стафилококкам (67%), стрептококкам (12,4%) и кишечной палочке (10,9%). У 100% обследованных – моча нестерильна.
При исследовании микробной флоры из уретры, мочи и секрета простаты обнаружены преимущественно стафилококки, стрептококки и кишечная палочка, стафилококковая монокультура в 3 эксприматах высеяна у 72,6% больных, кишечная палочка – у 8,5% стрептококки – у 5,4%.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)