Применение спазмолитиков при простатите, изменение гормонального фона при простатите
Использование препаратов этой группы при простатите носит эмпирический характер. Предполагается, что они способствуют ликвидации спазма наружного сфинктера уретры и шейки мочевого пузыря. Однако это до настоящего времени не получило объективного подтверждения.
Нами сделана попытка с помощью сфинктерометрии обосновать лечение спазмолитическими препаратами.
Исследование проводилось у 89 больных хроническим простатитом. У 63 из них процесс был торпидным, у 26 имело место обострение. У 76 больных при ректальном обследовании определялись участки уплотнения в предстательной железе, у остальных консистенция ее была плотно-эластической. Длительность заболевания от 6 месяцев до 12 лет.
В контрольную группу вошло 25 человек, находившихся в стационаре на экспертизе ночного энуреза и признанных практически здоровыми. Показатели сфинктерометрии у них составляли 60-80 мм рт. ст., что соответствует литературным данным.
У 9 из 63 больных торпидным простатитом тонус наружного сфинктера не превышал 80 мм рт. ст. Консистенция простаты у них была нормальной, а в секрете ее определялось не более 30 лейкоцитов в поле зрения. У остальных 54 обследованных этой группы в простате отмечались уплотнения отдельных участков или всей доли, а в секрете было не более 30-35 лейкоцитов. Сфинктерометрическое давление от 85 до 105 мм рт. ст. Нужно отметить, что повышение тонуса сфинктера наблюдалось в основном у лиц с длительностью заболевания более года.
У 14 из 26 больных с обострением простатита консистенция органа была нормальной, у остальных в нем отмечались уплотненные участки. В секрете простаты у всех обследованных обнаруживалось значительное содержание лейкоцитов. Сфинктерометрия у лиц этой группы указывала на высокий тонус сфинктера (90-115 мм рт. ст.).
Длительность заболевания в этой группе была более 1,5 лет. Создается впечатление, что на результаты исследования оказывают определенное влияние длительность заболевания и в меньшей степени консистенция органа и содержание лейкоцитов в секрете простаты. Видимо, высокий тонус наружного сфинктера уретры объясняется висцеро-висцеральными рефлексами из очага поражения, которые приобретают определенную устойчивость при длительно текущем воспалительном процессе в простате. Но исключается также наличие спазматического сокращения гладкой мускулатуры самой простаты по аналогии с бронхоспазмом, пилороспазмом. Однако это состояние может привести лишь к общему и кратковременному уплотнению органа и изменению его объема. Зачастую у больных, которым производилась биопсия простаты при подозрении на рак, наблюдали разницу в ее консистенции до и во время наркоза. Это предположительно можно объяснить расслаблением мышц мочеполовой диафрагмы и других поперечно-полосатых мышц, окружающих предстательную железу, что обусловливает впечатление более легкой смещаемости и податливости простаты и дает кажущееся представление об изменении ее консистенции при даче наркоза. Тем не менее, этот факт заставляет осторожно оценивать данные, полученные при ощупывании простаты. Состояние повышенного тонуса наружного сфинктера уретры может рассматриваться как патогенетический механизм, способствующий спазматическому состоянию простаты. Применение спазмолитиков у больных хроническим простатитом может способствовать не только ликвидации боли, но и лучшему проникновению лекарств в ткань органа.
Гормональный фон и его изменения у больных хроническим простатитом.
Изучение гормонального фона у больных хроническим простатитом имеет большое значение для выяснения патогенетических механизмов заболевания и научного обоснования андрогенной терапии.
Наиболее точным методом его определения является исследование андрогенов и эстрогенов. Однако сложность и трудоемкость методик затрудняет их практическое применение. На протяжении ряда лет нами использовались некоторые общедоступные методы определения гормонального фона, которые уже получили апробацию в широкой клинической практике. Комплексное их использование дает представление об андрогенной насыщенности организма.
Известно, что у мужчин в норме с мочой выделяется небольшое их количество. Около 70% эстрогенов, определяемых в моче, являются метаболитами тестостерона. Это делает целесообразным их исследование при определении гормонального фона.
У больных с торпидным течением воспалительного процесса суточная экскреция эстрогенов колебалась от 15 до 18 мг, а при обострении процесса от 19,5 до 23,2 мг.
Аналогичная картина отмечалась при сравнении данных экскреции с содержанием лейкоцитов в секрете простаты. Так, если в нем было более 1000000 лейкоцитов в 1 мл, сумма эстрогенов превышала 19 мг. Таким образом, у 14 из 20 больных хроническим простатитом суточная экскреция эстрогенов превышала нормальную. В эту группу преимущественно входили лица с глубокими изменениями в предстательной железе. Наименьшее число отклонений отмечалось при катаральном простатите, наибольшее при более тяжелых формах. Результаты, полученные различными методами, сходны, что делает целесообразным клиническое использование описанных тестов для определения гормонального фона.
Данные суммарной экскреции нейтральных 17-кетостероидов дают косвенное представление об андрогеннной функции надпочечников. Более полное представление об андрогенной фоне можно получить при изучении дегидроэпиандростерона. Имеется выраженная корреляция между результатами его экскреции и другими тестами определения гормонального фона. Отмечено положительное влияние кортикостероидных гормонов на железистый эпителий предстательной железы и повышение его секреторных возможностей. В связи с этим положительный эффект кортикостероидной терапии у больных хроническим простатитом можно объяснить не только противовоспалительным действием препарата, но и его способностью выравнивать гормональный фон у этих больных.
У 34 больных хроническим простатитом производилось повторное определение дегидроэпиандростерона через два месяца после нормализации секрета предстательной железы. У 6 из них уровень экскреции составлял 2 – 2,3 мг/24 часа, у остальных обследованных он не изменился против исходных цифр. После 4-месячного курса лечения гормональный фон нормализовался еще у 14, а через 6 – у 25 больных. Следовательно, определение гормонального фона у больных хроническим простатитом является объективным показателем функционального состояния предстательной железы. Чем дольше проводится лечение, тем у большего числа больных он нормализуется.
При хроническом простатите половой хроматин ранее не изучался. Ставя перед собой задачу исследовать изменчивость полового хроматина в лейкоцитах периферической крови у больных хроническим простатитом, исходили из того, что при длительном его течении создаются условия для нарушения в простате обменных процессов, в частности нуклеинового обмена, а это может изменить состояние гормонального фона и оказать влияние на содержание полового хроматина.
У 20 из 24 больных хроматиновый коэффициент был достаточно высоким, что характеризует смещение клеточного пола в женскую сторону. У больных хроническим простатитом без нарушения половой функции коэффициент колебался от 0,7 до 2,3. У больных с нарушением половой функции — от 0,5 до 4,8.
Имеется зависимость между повышением содержания хроматина типа «В» и длительностью, заболевания. Так, у 9 из 24 больных, болевших до 2 лет, содержание этого типа колебалось от 14 да 27, у 8 (до 5 лет) – от 30 до 41, у остальных 7 (свыше 5 лет) – от 42 до 50. В этой группе также не выявлена зависимость сдвига клеточного пола в женскую сторону от количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. У 27 из 40 обследованных количество лейкоцитов в секрете простаты не превышало 300 000 в 1 мл, у 9 – 500 000, у 4 больных – 1 000 000 лейкоцитов.
Представляет интерес установление взаимосвязи между хроматиновым коэффициентом и уровнем экскреции 17-КС у больных в зависимости от наличия или отсутствия половых расстройств.
При определении полового хроматина прослеживается тенденция к его нормализации в зависимости от длительности проводившейся терапии. Приведенные данные позволяют заключить о высокой чувствительности хроматинового теста и возможности его использования для изучения гормонального фона у больных простатитом.
Приведем пример.
Больной, 27 лет. Жалобы на боли внизу живота и пахах, периодические рези в конце акта мочеиспускания. Болен 1,5 года. Заболевание началось с боли в пояснице, которую он связывал с переохлаждением. Не курит, алкоголь употребляет умеренно, туберкулез и венерические заболевания отрицает. Наружные половые органы без патологических изменений. Простата не увеличена, болезненная. Правая ее доля плотнее левой. В секрете 20-25 лейкоцитов, мало липоидных зерен. В 1 мл секрета 420 тыс. лейкоцитов. Соотношение их с активными 1:5 липоидных зерен 5 млн. 200 тыс. Суточная экскреция 17-КС с мочой 9,4 мг/24 часа. Клеточный пол по данным хроматиного теста 28%. Коэффициент полового хроматина 2,3.
Диагноз: хронический простатит.
Нами сделана попытка с помощью сфинктерометрии обосновать лечение спазмолитическими препаратами.
Исследование проводилось у 89 больных хроническим простатитом. У 63 из них процесс был торпидным, у 26 имело место обострение. У 76 больных при ректальном обследовании определялись участки уплотнения в предстательной железе, у остальных консистенция ее была плотно-эластической. Длительность заболевания от 6 месяцев до 12 лет.
В контрольную группу вошло 25 человек, находившихся в стационаре на экспертизе ночного энуреза и признанных практически здоровыми. Показатели сфинктерометрии у них составляли 60-80 мм рт. ст., что соответствует литературным данным.
У 9 из 63 больных торпидным простатитом тонус наружного сфинктера не превышал 80 мм рт. ст. Консистенция простаты у них была нормальной, а в секрете ее определялось не более 30 лейкоцитов в поле зрения. У остальных 54 обследованных этой группы в простате отмечались уплотнения отдельных участков или всей доли, а в секрете было не более 30-35 лейкоцитов. Сфинктерометрическое давление от 85 до 105 мм рт. ст. Нужно отметить, что повышение тонуса сфинктера наблюдалось в основном у лиц с длительностью заболевания более года.
У 14 из 26 больных с обострением простатита консистенция органа была нормальной, у остальных в нем отмечались уплотненные участки. В секрете простаты у всех обследованных обнаруживалось значительное содержание лейкоцитов. Сфинктерометрия у лиц этой группы указывала на высокий тонус сфинктера (90-115 мм рт. ст.).
Длительность заболевания в этой группе была более 1,5 лет. Создается впечатление, что на результаты исследования оказывают определенное влияние длительность заболевания и в меньшей степени консистенция органа и содержание лейкоцитов в секрете простаты. Видимо, высокий тонус наружного сфинктера уретры объясняется висцеро-висцеральными рефлексами из очага поражения, которые приобретают определенную устойчивость при длительно текущем воспалительном процессе в простате. Но исключается также наличие спазматического сокращения гладкой мускулатуры самой простаты по аналогии с бронхоспазмом, пилороспазмом. Однако это состояние может привести лишь к общему и кратковременному уплотнению органа и изменению его объема. Зачастую у больных, которым производилась биопсия простаты при подозрении на рак, наблюдали разницу в ее консистенции до и во время наркоза. Это предположительно можно объяснить расслаблением мышц мочеполовой диафрагмы и других поперечно-полосатых мышц, окружающих предстательную железу, что обусловливает впечатление более легкой смещаемости и податливости простаты и дает кажущееся представление об изменении ее консистенции при даче наркоза. Тем не менее, этот факт заставляет осторожно оценивать данные, полученные при ощупывании простаты. Состояние повышенного тонуса наружного сфинктера уретры может рассматриваться как патогенетический механизм, способствующий спазматическому состоянию простаты. Применение спазмолитиков у больных хроническим простатитом может способствовать не только ликвидации боли, но и лучшему проникновению лекарств в ткань органа.
Гормональный фон и его изменения у больных хроническим простатитом.
Изучение гормонального фона у больных хроническим простатитом имеет большое значение для выяснения патогенетических механизмов заболевания и научного обоснования андрогенной терапии.
Наиболее точным методом его определения является исследование андрогенов и эстрогенов. Однако сложность и трудоемкость методик затрудняет их практическое применение. На протяжении ряда лет нами использовались некоторые общедоступные методы определения гормонального фона, которые уже получили апробацию в широкой клинической практике. Комплексное их использование дает представление об андрогенной насыщенности организма.
Известно, что у мужчин в норме с мочой выделяется небольшое их количество. Около 70% эстрогенов, определяемых в моче, являются метаболитами тестостерона. Это делает целесообразным их исследование при определении гормонального фона.
У больных с торпидным течением воспалительного процесса суточная экскреция эстрогенов колебалась от 15 до 18 мг, а при обострении процесса от 19,5 до 23,2 мг.
Аналогичная картина отмечалась при сравнении данных экскреции с содержанием лейкоцитов в секрете простаты. Так, если в нем было более 1000000 лейкоцитов в 1 мл, сумма эстрогенов превышала 19 мг. Таким образом, у 14 из 20 больных хроническим простатитом суточная экскреция эстрогенов превышала нормальную. В эту группу преимущественно входили лица с глубокими изменениями в предстательной железе. Наименьшее число отклонений отмечалось при катаральном простатите, наибольшее при более тяжелых формах. Результаты, полученные различными методами, сходны, что делает целесообразным клиническое использование описанных тестов для определения гормонального фона.
Данные суммарной экскреции нейтральных 17-кетостероидов дают косвенное представление об андрогеннной функции надпочечников. Более полное представление об андрогенной фоне можно получить при изучении дегидроэпиандростерона. Имеется выраженная корреляция между результатами его экскреции и другими тестами определения гормонального фона. Отмечено положительное влияние кортикостероидных гормонов на железистый эпителий предстательной железы и повышение его секреторных возможностей. В связи с этим положительный эффект кортикостероидной терапии у больных хроническим простатитом можно объяснить не только противовоспалительным действием препарата, но и его способностью выравнивать гормональный фон у этих больных.
У 34 больных хроническим простатитом производилось повторное определение дегидроэпиандростерона через два месяца после нормализации секрета предстательной железы. У 6 из них уровень экскреции составлял 2 – 2,3 мг/24 часа, у остальных обследованных он не изменился против исходных цифр. После 4-месячного курса лечения гормональный фон нормализовался еще у 14, а через 6 – у 25 больных. Следовательно, определение гормонального фона у больных хроническим простатитом является объективным показателем функционального состояния предстательной железы. Чем дольше проводится лечение, тем у большего числа больных он нормализуется.
При хроническом простатите половой хроматин ранее не изучался. Ставя перед собой задачу исследовать изменчивость полового хроматина в лейкоцитах периферической крови у больных хроническим простатитом, исходили из того, что при длительном его течении создаются условия для нарушения в простате обменных процессов, в частности нуклеинового обмена, а это может изменить состояние гормонального фона и оказать влияние на содержание полового хроматина.
У 20 из 24 больных хроматиновый коэффициент был достаточно высоким, что характеризует смещение клеточного пола в женскую сторону. У больных хроническим простатитом без нарушения половой функции коэффициент колебался от 0,7 до 2,3. У больных с нарушением половой функции — от 0,5 до 4,8.
Имеется зависимость между повышением содержания хроматина типа «В» и длительностью, заболевания. Так, у 9 из 24 больных, болевших до 2 лет, содержание этого типа колебалось от 14 да 27, у 8 (до 5 лет) – от 30 до 41, у остальных 7 (свыше 5 лет) – от 42 до 50. В этой группе также не выявлена зависимость сдвига клеточного пола в женскую сторону от количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. У 27 из 40 обследованных количество лейкоцитов в секрете простаты не превышало 300 000 в 1 мл, у 9 – 500 000, у 4 больных – 1 000 000 лейкоцитов.
Представляет интерес установление взаимосвязи между хроматиновым коэффициентом и уровнем экскреции 17-КС у больных в зависимости от наличия или отсутствия половых расстройств.
При определении полового хроматина прослеживается тенденция к его нормализации в зависимости от длительности проводившейся терапии. Приведенные данные позволяют заключить о высокой чувствительности хроматинового теста и возможности его использования для изучения гормонального фона у больных простатитом.
Приведем пример.
Больной, 27 лет. Жалобы на боли внизу живота и пахах, периодические рези в конце акта мочеиспускания. Болен 1,5 года. Заболевание началось с боли в пояснице, которую он связывал с переохлаждением. Не курит, алкоголь употребляет умеренно, туберкулез и венерические заболевания отрицает. Наружные половые органы без патологических изменений. Простата не увеличена, болезненная. Правая ее доля плотнее левой. В секрете 20-25 лейкоцитов, мало липоидных зерен. В 1 мл секрета 420 тыс. лейкоцитов. Соотношение их с активными 1:5 липоидных зерен 5 млн. 200 тыс. Суточная экскреция 17-КС с мочой 9,4 мг/24 часа. Клеточный пол по данным хроматиного теста 28%. Коэффициент полового хроматина 2,3.
Диагноз: хронический простатит.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)