Кристаллизация секрета простаты у больных хроническим простатитом

Для диагностики хронического простатита этот тест начал использоваться недавно. Была отмечена зависимость кристаллизации секрета от длительности простатита. По мере усиления воспалительного процесса в простате нарушение кристаллизации встречается чаще. Причина этого явления кроется в нарушении физико-химических свойств секрета и инкреторной функции железы (И. И. Ильин, 1971; А. Бонев, 1974).

Оценка кристаллизации производилась по 5-балльной шкале. Нормальная кристаллизация характеризовалась образованием фигуры «листа папоротника». При умеренном нарушении кристаллизации определялось истончение ветвей кристаллов и отсутствие поперечных ответвлений. При выраженном нарушении видны деформированные кристаллы с утолщенными ветвями. Резкое нарушение кристаллизации характеризовалось наличием отдельных бесформенных кристаллов и аморфных масс. При 5-й степени нарушения кристаллизация отсутствовала.

Характер кристаллизации секрета предстательной железы изучен у 162 больных хроническим простатитом в том числе у 42 с половыми расстройствами.

У больных простатитом без половых нарушений и с импотенцией наблюдались все степени нарушения кристаллизации секрета. Имелась определенная зависимость между характером кристаллизации и количеством лейкоцитов в секрете простаты.

Так, при содержании в секрете не более 300 000 лейкоцитов ее нарушение отмечено у 32 больных, при наличии до 500 000 лейкоцитов – у 47, при 1 000 000 и более лейкоцитов – у 49.

Длительность простатита оказывала влияние на степень нарушения кристаллизации секрета. Так, до 1 года нарушение выявлено у 21 больного, до 3 лет – у 44, до 5 лет – 46, до 8 лет – у 17. Количество больных с нарушением кристаллизации значительно возрастает со второго года заболевания простатитом.
Имеется прямая зависимость степени нарушения кристаллизации секрета от содержания в нем липоидных зерен. При большом количестве липоидных зерен нарушение кристаллизации обнаружено у 15 из 128 больных, при умеренном – у 10, при низком – у 60, при отсутствии – у 43.

Приведем некоторые примеры.

Больной Н., 28 лет. Жалобы на периодические рези в уретре после употребления алкогольных напитков, боли в яичке. Болеет простатитом 4 года Лечится несистематически. Простата незначительно увеличена, мягкая, умеренна болезненная. В секрете содержится более 450 тыс. лейкоцитов в 1 мл, мало липоидных зерен, рН 8,2. Кристаллизания секрета: преимущественно нарушение II степени, по периферии капли, изредка фигура «листа папоротника».

Больной Ф., 39 лет. Жалобы на снижение эрекции в течение 6 месяцев. 3 года назад перенес апидидимит. Простата не увеличена, уплотнена, болезненная. В секрете более 450 тыс. лейкоцитов в 1 мл, умеренное количество липоидных зерен, рН 7,2. Кристаллизация секрета: преимущественно скелетизацня фигур и их огрубение, местами она отсутствует.

Таким образом, характер кристаллизации секрета простаты и его нарушения обусловлены как наличием воспалительного процесса в предстательной железе, так и нарушением ее инкреторной функции. Установлена патологическая кристаллизация у здоровых лиц и нормальная у ряда больных хроническим простатитом. Это свидетельствует о том, что нарушение характера кристаллизации секрета не всегда подтверждает наличие простатита.

По-видимому, в организме мужчин существуют определенные биоритмические периоды различной андрогенной насыщенности. Данные кристаллизации больных простатитом до и после лечения говорят также в пользу такого мнения.

Для 36 больных наряду с определением феномена кристаллизации проводилась внутрикожная андрогенная про6а с тестостерон-пропионатом. У 34 из них результаты обоих тестов указали на недостаточную андрогенную насыщенность организма. При тяжелых формах простатита она отражает более глубокие нарушения секреторной функции органа. У здоровых мужчин и больных простатитом отмечены циклические изменения кристаллизации секрета простаты, характеризующие андрогенную насыщенность организма.
Наряду с этим имеются различия в характере временных соотношений нормальной и патологической кристаллизации. Гормональный фон влияет на длительность состояний секрета, характеризующегося разной степенью кристаллизации. Сравнение с контрольной группой показывает, что у больных простатитом удлиняется пребывание в стадии резкого нарушения кристаллизации и укорачивается пребывание в стадии нормальной кристаллизации. Умеренное нарушение кристаллизации занимает примерно равную долю времени в обеих группах обследованных, что позволяет рассматривать се как стадию нормального цикла. В результате лечения уменьшается длительность стадии резкого нарушения кристаллизации и увеличивается стадия нормальной кристаллизации, что является показателем нормализации гормонального фона.

С целью выяснения длительности пребывания организма в различных фазах цикла и длительности полного цикла, мы у 25 больных хроническим простатитом исследовали кристаллизацию секрета через день в течение двух месяцев. У 22 из них консистенция простаты была нормальной и у 3 в ней определялись участки уплотнений. Высокий лейкоцитоз обнаружен в секрете у больных с измененной консистенцией железы.

Анализ длительностей различных фаз кристаллизации показывает, что у больных с нормальной консистенцией простаты они менее выражены и не выходят за пределы III степени. В процессе лечения кривые становятся более пологими, увеличивается пребывание организма во II степени, что характеризует нормальную кристаллизацию.

У больных с уплотнениями в железе характер кривых отличается от предыдущих: отмечаются более глубокие нарушения кристаллизации (IV и V степени) и большая их длительность. По мере лечения они становятся более пологими, но если в первом случае кривые нормализуются к 13—14 дню от начала лечения, то во втором — позже 30 дня. При сравнении длительностей кристаллизации обследованных с результатами экскреции эпиандростерона отмечается четко выраженный параллелизм данных для более тяжелых форм заболевания. Нормализация экскреции у них наступила через 35 — 40 дней от начала лечения.

Таким образом, длительности различных фаз кристаллизации секрета простаты отражают состояние гормонального фона и зависят от формы воспалительного процесса.

Известно, что в качестве факторов, способствующих развитию воспаления в простате, рассматриваются различные отклонения от нормальной половой жизни, которые практикуются на протяжении многих лет. Их роль связывалась с застоем в простате, что приводило в конечном итоге к асептическому простатиту. При обследовании здоровых мужчин, длительно практиковавших ненормальные половые акты, выявляются различные изменения в их предстательных железах.

Не менее чем у 30% обследованных, нами больных выявлены, отклонения от нормальной сексуальной жизни в виде длительно практикуемых (8-15 лет) прерванных и пролонгированных половых актов, их извращений и онанизма.

Эти нарушения, существовавшие за много лет до проявлениясимптомов простатита, способствовали не только застою в простате, но и могли быть причиной гормональных нарушений. В связи с этим изучалось влияние длительно практикуемых сексуальных отклонений и других морфофункциональных особенностей на патогенез хронического простатита.

С этой целью обследовано 126 мужчин в возрасте от 26 до 40 лет. Они составили 3 группы: контрольную, с не осложненным простатитом и импотенцией на почве основного заболевания. У пациентов отмечались следующие виды андрогенной недостаточности: женский тип оволосения, избыточное отложение жира на бедрах и области таза, позднее половое созревание (на 1,5 — 2 года) слабо выраженное либидо, умеренное проявление спонтанных и адекватных эрекций, гипоплазия яичек и простаты.

Кроме того, условно сюда были включены лица, на протяжении ряда лет практиковавшие прерванный и пролонгированный половой акт, половые излишества и онанизм.

Среди практически здоровых мужчин (контрольная группа) различные отклонения были выявлены у 14 при неосложненном простатите - у 23, при нарушении половой функции на почве простатита - у 30.

У лиц контрольной группы имелись почти все перечисленные виды андрогенной недостаточности. Особенно часто наблюдались длительно практикуемые ненормальные половые акты и онанизм.

В 18 из 42 случаев при обследовании предстательной железы выявлены изменения. У 8 она была дряблой, у 6 имелись уплотнения в одной из долей, у 4 железа была увеличена. У 27 в секрете простаты было не менее 300 000 лейкоцитов в 1 мл, у 11 – 500 000 и у 4– до 1 млн.

У 29 мужчин этой группы рН секрета была кислой, у 10-7,2-7,5 и у 3-7,7, 7,9 и 8,0 соответственно. Вязкость секрета менее 0,4 см имела место у28, у остальных 14 она повышена. Активность кислой фосфатазы в секрете (КФС) исследована у 26 из 42 мужчин. У 8 она была ниже 120 ед. и у 5 – ниже 100 ед. Боданского. Радиоиндикация секрета простаты произведена у 19 обследованных.

У 7 из них его радиоактивность превышала 110% - Таким образом, у трети лиц контрольной группы выявлены признаки андрогенной недостаточности и хронического бессимптомного простатита, подтвержденного рядом объективных тестов. У них также можно было предположить изменения гормонального фона.

Роль пагубного влияния прерванных половых актов в этиологии хронического простатита видна на следующем примере.

Больной К., 37 лет, обратился к врачу и связи с изменениями и анализе мочи, где отмечалась микропиурия. Женат, имеет двоих детей. С целью предотвращения беременности жены практикуют прерванные половые акты на протяжении 7 лет. В анамнезе никаких заболевании мочеполового аппарата не установлено. При осмотре предстательная железа дряблой консистенции, умеренно болезненная. В ее секрете определяется до 20 лейкоцитов в иоле зрения, рН секрета 7,2.

Проводилось комплексное противовоспалительное лечение. Наряду с этим, больному настоятельно рекомендовано отказаться от прерванных половых актов и использовать другие методы предупреждения беременности. Стойкие результаты были получены через 1,5 года от начала лечения.

Для проверки этой гипотезы выделили 12 мужчин со следующими признаками андрогенной недостаточности: с гипоплазией яичек – 2, с ненормальными половыми актами и онанизмом – 6, с женским типом оволосения – 1, с избыточным ожирением нижней части туловища и бедер – 2, со слабо выраженным либидо – 1.

При цитологическом исследовании мазков из ладьевидной ямки у 6 из 12 обнаружено увеличение кариопикнотического индекса более чем на 40%. Экскреция дегидроэпиандростерона была изменена у 9 обследованных как в сторону его повышения, так и в сторону снижения. Внутрикожная тестостероновая проба выявила различную степень андрогенной недостаточности у 10. Следовательно, морфо-функциональные признаки андрогенной недостаточности у мужчин контрольной группы подтверждались результатами определения гормонального фона. Это позволяет предположить, что кроме вторичных изменений гормонального фона, отмеченных у большинства больных хроническим простатитомв патогенезе заболевания, возможно развитие и другого механизма дисдисгормональных нарушений. Видимо длительно существующие отклонения от нормальной половой жизни в силу застоя и нейро-гуморального отрицательного влияния на простату могут у какой-то части лиц привести первоначально к эстрогенным сдвигам в организме с последующим присоединением воспаления.