Методы диагностики хронического простатита, анализы, посевы, случаи из практики
Значительная бактериальная загрязненность уретры, мочи и секрета простаты представляет определенные трудности для диагностики хронического простатита. Более полное представление об этнологической роли того или иного микроба можно получить при изучении бактериологических посевов пунктатов, полученных непосредственно из очага воспаления. Эти исследования проведены нами у 85 больных хроническим простатитом. У 21,2% обследованных посевы пунктатов были стерильными. В 78,8% случаев из них была выделена различная микрофлора. Монофлора обнаружена у 59 больных, ассоциация микробов – у 3, у 1 белый страфилококк с вульгарным протеем, у 1 – гемолитический стрептококк с золотистым стафилококком и
у 1 – белый стафилококк с кишечной палочкой.
Преобладающими микробами в этой группе также были стафилококки, кишечная, палочка и стрептококки. У 65 больных после проведенного лечения повторно исследованы смывы из задней уретры, моча и секрет простаты. У 61 из них моча и секрет простаты роста не дали. У 3 из 4 оставшихся выделена та же флора, что и до лечения (белый стафилококк – у 2, вульгарный протей – у 1), у одного вместо протея выросла синегнойная палочка. Взаимосвязь микрофлоры пунктатов с содержанием лейкоцитов в секрете простаты определялась у всех больных. У 7 из 23 обследованных со стерильными пунктатами в секрете простаты содержалось не более 10 лейкоцитов, у остальных 16 – их количество было высоким. У 25 из 62 пациентов, в пунктатах которых обнаруживалась микрофлора, в секрете простаты содержалось не более 10 лейкоцитов.
Следовательно, между содержанием лейкоцитов в секрете и высеваемостью микробов из экспримата нет меткой корреляции, что, видимо, зависит от характера патогистологических изменений в тканях простаты при воспалении то есть оно может продолжаться и без наличия микроорганизмов в железе. Это положение имеет важное значение для правильного понимания патогенеза болезни и назначения адекватного лечения.
У 9 больных с подозрением на рак простаты производилась трансректальная трепанобиопсия. Полученные кусочки ткани исследовались гистологически и бактериологически. В 2 случаях диагноз рака был подтвержден, а и 7 выявился хронический простатит который у 4 из них протекал латентно. Бактерию, логический посев у всех обследованных дал рост микробов. Таким образом, в некоторых наблюдениях морфологическое и бактериологическое изучение ткани простаты позволило установить несоответствие клинических признаков заболевания с гистологическими находками, что подтверждает трудности диагностики латентного простатита.
При посеве кусочков ткани 4 больных у одного вырос белый стафилококк и у 2 – кишечная палочка. У остальных 5 с высоким содержанием лейкоцитов в секрете простаты гистологически в 4 случаях отмечалась нейтрофильная и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, а в посеве у 1 обнаружен рост белого стафилококка, у 2 вульгарного протея, у 2 – кишечной палочки, которые были идентичны флоре секрета и мочи. Таким образом, этиологическая роль микробов, выделенных у обследованных больных, подтверждалась следующими положениями: 1) наличием монофлоры более чем у 59% больных; 2) эффективностью антибактериальной терапии; 3) исчезновением микроорганизмов со слизистой уретры, из мочи и секрета простаты после проведенного лечения. Видимо, нужно согласиться с мнением И.Д. Корчемного (1939) о том, что условно-патогенная флора может приобрести патогенные свойства в условиях измененной местной и общей реактивности организма при наличии в нем воспалительного очага.
Диагностическая ценность различных методов бактериологического исследования неравноценна. Самую низкую информативность имеют посевы со слизистой уретры и мочи. Большее значение имеет обнаружение микрофлоры секрета простаты, полученной путем ее массажа. Наибольшую ценность представляют результаты посева содержимого простаты в результате производственной пункции.
Приведем пример.
Больной И. страдает хроническим простатитом в течение 6 лет. В связи с улучшением на протяжении последних двух лет не лечился.
При осмотре предъявляет жалобы на незначительные периодические боли внизу живота и рези в конце акта мочеиспускания после употребления алкогольных напитков. Простата внешне не изменена, умеренно болезненная при ощупывании. В соке простаты содержится 10-12 лейкоцитов в поле зрения, местами их небольшие скопления, рН секрета 7,0. Произведено бактериологическое исследование мазков из передней уретры, смыва со слизистой задней уретры, третьей порции мочи и пунктата простаты. Со слизистой мочеиспускательного канала выделен белый стафилококк, моча была стерильной, а в пунктате обнаружена кишечная палочка. Провели курс антибактериальной терапии согласно данных аптибиограммы. Повторное исследование пунктата простаты роста микробов не выявило.
В этиологии простатита кроме причинных выделяют еще способствующие факторы. Роль некоторых из них заключается в том, что при длительном существовании они вызывают нарушения нормального кровообращения в мочеполовом сплетении, ведущие к застойным явлениям в простате, семенных пузырьках и задней уретре, и в конечном итоге – к конгестивному простатиту. Другие факторы снижают сопротивляемость организма к инфекции и создают условия для развития воспалительного процесса в предстательной железе. К ним относятся нецелесообразные впрыскивания в уретру, половые акты во время гонореи, геморрой, мастурбация, стриктура уретры, хронический цистит, мочевые камни, местное влияние сырости и холода. Одной из причин инфицирования простаты являются частая катетеризация мочевого пузыря, сидячий образ жизни, половые эксцессы, травма промежности в результате верховой или велосипедной езды, конгестии, алкоголизм.
П. Д. Двояковский (1973) представил результаты изучения 88 больных простатитом и хронической интоксикацией различными ядами (никотин, морфин, алкоголь).
Действие, никотина обусловлено поражением коры головного мозга и спинномозговых половых центров. Алкоголь помимо токсического действия на центральную нервную систему может вызвать жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек. Кроме того, обратили внимание на тот факт, что у этих больных страдает функция печени и способность ее разрушать эстроген, что тормозит гонадотропную функцию гипофиза. Следовательно, интоксикация ядами снижает сопротивляемость организма к инфекции и при этом создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе.
Из вышеизложенного ясно, что причинные факторы простатита достаточно изучены и дискуссия проводится лишь по некоторым частным вопросам, роль же предрасполагающих моментов спи; нуждается в изучении.
у 1 – белый стафилококк с кишечной палочкой.
Преобладающими микробами в этой группе также были стафилококки, кишечная, палочка и стрептококки. У 65 больных после проведенного лечения повторно исследованы смывы из задней уретры, моча и секрет простаты. У 61 из них моча и секрет простаты роста не дали. У 3 из 4 оставшихся выделена та же флора, что и до лечения (белый стафилококк – у 2, вульгарный протей – у 1), у одного вместо протея выросла синегнойная палочка. Взаимосвязь микрофлоры пунктатов с содержанием лейкоцитов в секрете простаты определялась у всех больных. У 7 из 23 обследованных со стерильными пунктатами в секрете простаты содержалось не более 10 лейкоцитов, у остальных 16 – их количество было высоким. У 25 из 62 пациентов, в пунктатах которых обнаруживалась микрофлора, в секрете простаты содержалось не более 10 лейкоцитов.
Следовательно, между содержанием лейкоцитов в секрете и высеваемостью микробов из экспримата нет меткой корреляции, что, видимо, зависит от характера патогистологических изменений в тканях простаты при воспалении то есть оно может продолжаться и без наличия микроорганизмов в железе. Это положение имеет важное значение для правильного понимания патогенеза болезни и назначения адекватного лечения.
У 9 больных с подозрением на рак простаты производилась трансректальная трепанобиопсия. Полученные кусочки ткани исследовались гистологически и бактериологически. В 2 случаях диагноз рака был подтвержден, а и 7 выявился хронический простатит который у 4 из них протекал латентно. Бактерию, логический посев у всех обследованных дал рост микробов. Таким образом, в некоторых наблюдениях морфологическое и бактериологическое изучение ткани простаты позволило установить несоответствие клинических признаков заболевания с гистологическими находками, что подтверждает трудности диагностики латентного простатита.
При посеве кусочков ткани 4 больных у одного вырос белый стафилококк и у 2 – кишечная палочка. У остальных 5 с высоким содержанием лейкоцитов в секрете простаты гистологически в 4 случаях отмечалась нейтрофильная и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы, а в посеве у 1 обнаружен рост белого стафилококка, у 2 вульгарного протея, у 2 – кишечной палочки, которые были идентичны флоре секрета и мочи. Таким образом, этиологическая роль микробов, выделенных у обследованных больных, подтверждалась следующими положениями: 1) наличием монофлоры более чем у 59% больных; 2) эффективностью антибактериальной терапии; 3) исчезновением микроорганизмов со слизистой уретры, из мочи и секрета простаты после проведенного лечения. Видимо, нужно согласиться с мнением И.Д. Корчемного (1939) о том, что условно-патогенная флора может приобрести патогенные свойства в условиях измененной местной и общей реактивности организма при наличии в нем воспалительного очага.
Диагностическая ценность различных методов бактериологического исследования неравноценна. Самую низкую информативность имеют посевы со слизистой уретры и мочи. Большее значение имеет обнаружение микрофлоры секрета простаты, полученной путем ее массажа. Наибольшую ценность представляют результаты посева содержимого простаты в результате производственной пункции.
Приведем пример.
Больной И. страдает хроническим простатитом в течение 6 лет. В связи с улучшением на протяжении последних двух лет не лечился.
При осмотре предъявляет жалобы на незначительные периодические боли внизу живота и рези в конце акта мочеиспускания после употребления алкогольных напитков. Простата внешне не изменена, умеренно болезненная при ощупывании. В соке простаты содержится 10-12 лейкоцитов в поле зрения, местами их небольшие скопления, рН секрета 7,0. Произведено бактериологическое исследование мазков из передней уретры, смыва со слизистой задней уретры, третьей порции мочи и пунктата простаты. Со слизистой мочеиспускательного канала выделен белый стафилококк, моча была стерильной, а в пунктате обнаружена кишечная палочка. Провели курс антибактериальной терапии согласно данных аптибиограммы. Повторное исследование пунктата простаты роста микробов не выявило.
В этиологии простатита кроме причинных выделяют еще способствующие факторы. Роль некоторых из них заключается в том, что при длительном существовании они вызывают нарушения нормального кровообращения в мочеполовом сплетении, ведущие к застойным явлениям в простате, семенных пузырьках и задней уретре, и в конечном итоге – к конгестивному простатиту. Другие факторы снижают сопротивляемость организма к инфекции и создают условия для развития воспалительного процесса в предстательной железе. К ним относятся нецелесообразные впрыскивания в уретру, половые акты во время гонореи, геморрой, мастурбация, стриктура уретры, хронический цистит, мочевые камни, местное влияние сырости и холода. Одной из причин инфицирования простаты являются частая катетеризация мочевого пузыря, сидячий образ жизни, половые эксцессы, травма промежности в результате верховой или велосипедной езды, конгестии, алкоголизм.
П. Д. Двояковский (1973) представил результаты изучения 88 больных простатитом и хронической интоксикацией различными ядами (никотин, морфин, алкоголь).
Действие, никотина обусловлено поражением коры головного мозга и спинномозговых половых центров. Алкоголь помимо токсического действия на центральную нервную систему может вызвать жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек. Кроме того, обратили внимание на тот факт, что у этих больных страдает функция печени и способность ее разрушать эстроген, что тормозит гонадотропную функцию гипофиза. Следовательно, интоксикация ядами снижает сопротивляемость организма к инфекции и при этом создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе.
Из вышеизложенного ясно, что причинные факторы простатита достаточно изучены и дискуссия проводится лишь по некоторым частным вопросам, роль же предрасполагающих моментов спи; нуждается в изучении.
Обсудить
Читайте также:
Комментарии (0)